膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)中較常見的原發(fā)腫瘤，成人彌漫性低級別膠質(zhì)瘤在WHO分級中被劃分為Ⅱ級腫瘤，包括星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤及混合性少突星形細胞瘤，約占膠質(zhì)瘤總數(shù)的15%～25%。成人彌漫性膠質(zhì)瘤不包括Ⅰ級膠質(zhì)瘤和腦干膠質(zhì)瘤。但由于膠質(zhì)瘤易復(fù)發(fā)、血腦屏障的存在以及藥物敏感性等問題，很多成人彌漫性低級別膠質(zhì)瘤患者對化療存在程度的恐懼和排斥，因此很多成人彌漫性低級別膠質(zhì)瘤患者行手術(shù)和接受放療后沒有及時采取化療。成人彌漫性低級別膠質(zhì)瘤患者多為年齡在20～40歲的青年人群，常因癲癇發(fā)作入院檢查。

 
對于成人彌漫性低級別膠質(zhì)瘤治療的認識目前仍有較大差異。部分觀點認為成人彌漫性低級別膠質(zhì)瘤無需加行化療，因為該病對于化療并不敏感，且增加患者的不良反應(yīng)，如患者加行化療后會出現(xiàn)骨髓控制現(xiàn)象，肝腎功能異常，假性進展的幾率也有明顯增加，這些都有可能會影響到患者的生存質(zhì)量。另外，化療還會加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，因此對于成人彌漫性低級別腦膠質(zhì)瘤在放療后是否應(yīng)該進行化療一直存在爭議。
 
由于成人彌漫性低級別膠質(zhì)瘤出現(xiàn)試驗終點需要的時間較長，因此化療對成人彌漫性低級別膠質(zhì)瘤治療效果的評價也需較長的時間。在2000年以前，歐美采用PCV方案（甲基芐肼+洛莫司汀+長春新堿）較多，使用該方案治療成人彌漫性低級別膠質(zhì)瘤已經(jīng)20余年，且臨床試驗也陸續(xù)有相應(yīng)進展。腫瘤放射治療協(xié)作組RTOG9802臨床試驗的結(jié)果證實高危的成人彌漫性低級別膠質(zhì)瘤患者（此研究中的低級別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的高危因素是指年齡≥40歲，星形細胞瘤，腫瘤較大徑≥6cm；腫瘤跨中線；術(shù)前存在神經(jīng)功能缺損），采用手術(shù)加54Gy放療的中位生存時間（mediansurvivaltime，MST）為7.8年，而采用手術(shù)+放療+PCV方案化療的患者MST提高到13.3年，提高5.5年。PCV方案能夠提高低級別膠質(zhì)瘤的生存時間被當(dāng)作1級證據(jù)寫入2015年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南。
 
有學(xué)者研究證實，手術(shù)+放療+替莫唑胺化療與手術(shù)+放療相比，MST由40.5個月提高到57.9個月，患者生存期提高43%，3年生存率由54%上升到65%，手術(shù)后同步放化療加替莫唑胺輔助化療的Stupp方案能夠明顯提高患者生存期。但由于替莫唑胺使用時間較PCV方案使用時間短，缺乏中心的大組臨床試驗結(jié)果作為支持，目前只作為2B證據(jù)寫入了2015年NCCN指南。
 
根據(jù)2015年NCCN指南，成人彌漫性低級別膠質(zhì)瘤患者如果年齡≥40歲，手術(shù)未能達到全切就認為是屬于復(fù)發(fā)的高危因素，對于成人彌漫性低級別膠質(zhì)瘤具有復(fù)發(fā)的高危類型，建議在放療的基礎(chǔ)上加PCV方案或采用替莫唑胺化療，至少需要采用替莫唑胺同步放化療。國內(nèi)由于多種原因，PCV方案并沒有在國內(nèi)推廣使用，在替莫唑胺上市以前，主要采用卡莫司汀和尼莫司汀等亞硝基脲類藥物治療膠質(zhì)瘤。但在2004年后，替莫唑胺治療逐步成為膠質(zhì)瘤治療的優(yōu)選治療，目前膠質(zhì)瘤治療的優(yōu)選藥物就是替莫唑胺。本研究中采用手術(shù)+放療+化療（替莫唑胺），與單純手術(shù)加放療相對照，比較化療組和對照組患者的PFS。替莫唑胺容易透過血腦屏障，在臨床上已證實對于高級別膠質(zhì)瘤的治療合適。
 
目前臨床已有越來越多的研究證實替莫唑胺治療低級別膠質(zhì)瘤可以使患者得到生存受益，且有更小的不良反應(yīng)。至于替莫唑胺治療低級別的更高級別的證據(jù)尚待進一步臨床試驗結(jié)果驗證。因此，對于成人彌漫性低級別膠質(zhì)瘤患者，如果年齡≥40歲，腫瘤未能達到全切的標(biāo)準(zhǔn)，身體條件允許，為了提高患者生活質(zhì)量、延長PFS應(yīng)當(dāng)建議患者加行化療。對于替莫唑胺能否提高患者生存期，仍需大組病例的多中心試驗結(jié)果來加以證實。

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• 更新時間：2022-05-13 13:08:18

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