功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)偏癱幾率多大？盡管神經(jīng)外科腫瘤學(xué)的一個(gè)基本原則是通過(guò)更廣泛的腫瘤切除可以提高生存率，但這一原則需被腫瘤根治性切除后可能出現(xiàn)的功能喪失所削弱。大的、支配性的半球損傷是一個(gè)不同的挑戰(zhàn)，特別是當(dāng)它們位于語(yǔ)言通路內(nèi)部或鄰近時(shí)。由于皮質(zhì)組織的可變性，腫瘤的占位效應(yīng)導(dǎo)致大腦地形的扭曲，以及可塑性導(dǎo)致的功能重組，通過(guò)經(jīng)典解剖標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估功能是不夠的。

　　由于神經(jīng)膠質(zhì)瘤等腦瘤浸潤(rùn)性的特點(diǎn)，即使患者沒(méi)有失語(yǔ)癥，部分腫塊占據(jù)涉及語(yǔ)言功能的組織也是常見的。此外，由于功能組織可存在于腫瘤病灶內(nèi)，從腫瘤內(nèi)部去瘤(即在腫瘤范圍內(nèi))不是一種可接受的手術(shù)策略。綜上所述，這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了語(yǔ)言圖譜的重要性，不僅對(duì)占主導(dǎo)地位的額葉損傷，而且對(duì)那些靠近該區(qū)域的人也是如此。語(yǔ)言映射技術(shù)較初是在外科手術(shù)中發(fā)展起來(lái)的，在手術(shù)中，術(shù)中皮層刺激引導(dǎo)切除癲癇患者的癲癇病灶。在這些手術(shù)中，為了在切除前定位與刺激誘發(fā)的語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的皮層部位部位，大的開顱術(shù)暴露的大腦遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出手術(shù)目標(biāo)。到目前為止，這些陽(yáng)性位點(diǎn)被認(rèn)為是在大腦皮層區(qū)域被順利切除之前，在繪制語(yǔ)言圖譜時(shí)作為一種必要的控制。使用語(yǔ)言圖譜，在病人清醒狀態(tài)下進(jìn)行的顱腦切開術(shù)在95%到全切的手術(shù)暴露中發(fā)現(xiàn)了語(yǔ)言位點(diǎn)。

　　功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤是指根據(jù)術(shù)前磁共振影像顯示腫瘤累及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺(jué)區(qū)）、語(yǔ)言區(qū)（包括：優(yōu)勢(shì)半球的顳上回后部、顳中回和顳下回后部、額下回后部、額中回后部、緣上回、角回等）、頂葉視空間認(rèn)知功能區(qū)和計(jì)算功能區(qū)、基底節(jié)或內(nèi)囊、丘腦、距狀溝視皮質(zhì)等皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。功能區(qū)膠質(zhì)瘤的手術(shù)之難，一直是神經(jīng)外科領(lǐng)域面臨的較大挑戰(zhàn)，不僅要確定腫瘤全切，還要保障正常神經(jīng)功能，避免術(shù)后肢體癱瘓等，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大。如果您父親的膠質(zhì)瘤長(zhǎng)在功能區(qū)，那確實(shí)是手術(shù)難。但是這并不意味著功能區(qū)膠質(zhì)瘤無(wú)法手術(shù)。

　　根據(jù)北歐、美國(guó)、中國(guó)等國(guó)家中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤治療規(guī)范，腦膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除為主,結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。手術(shù)可以緩解臨床癥狀,延長(zhǎng)生存期,并獲得足夠腫瘤標(biāo)本用以明確病理學(xué)診斷和進(jìn)行分子遺傳學(xué)檢測(cè)。手術(shù)治療原則是較大范圍順利切除腫瘤,而常規(guī)神經(jīng)導(dǎo)航、功能神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)和術(shù)中MRI 實(shí)時(shí)影像等新技術(shù)有助于實(shí)現(xiàn)較大范圍地順利切除腫瘤。一般而言，經(jīng)過(guò)綜合治療，低級(jí)別膠質(zhì)瘤(WHO1～2級(jí))患者的中位生存期在8～10年之間;間變膠質(zhì)瘤(WHO3級(jí))患者的中位生存期在3～4年之間;膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的中位生存期在1-2年之間。

　　功能區(qū)膠質(zhì)瘤如何提高手術(shù)成功率？技術(shù)高超的主刀醫(yī)生，密切協(xié)作的手術(shù)團(tuán)隊(duì)（包括麻醉師的全程高度配合），高科技手術(shù)室，加上手術(shù)顯微鏡、術(shù)中核磁、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理檢測(cè)等前沿設(shè)備，能很好地定位腫瘤位置，合適保障手術(shù)切除的準(zhǔn)確進(jìn)行。

　　圖示：紅色方塊表示受刺激部位的總數(shù)，藍(lán)色方塊表示該部位誘發(fā)言語(yǔ)功能障礙的總刺激百分比。主半球皮質(zhì)的側(cè)視圖顯示了額葉皮質(zhì)每平方厘米的刺激總數(shù)。在額葉皮質(zhì)的每平方厘米中，誘發(fā)言語(yǔ)停止（圖B）、缺氧（圖C）和失讀癥（圖D）的總刺激百分比如圖所示。一個(gè)交互式圖形顯示了被刺激的部位的總數(shù)和在該部位引起言語(yǔ)功能障礙的總刺激的百分比，這篇文章的全文在www.nejm.org網(wǎng)站

　　功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)方式

　　目前，對(duì)功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者手術(shù)時(shí)采用術(shù)中喚醒配合術(shù)中腦功能定位，在提高腫瘤切除范圍及切除程度的同時(shí)，可合適避免患者出現(xiàn)術(shù)后長(zhǎng)期性功能障礙。適應(yīng)證包括：累及腦功能區(qū)的腦膠質(zhì)瘤患者；對(duì)功能定位有主觀配合意愿；自愿接受喚醒麻醉手術(shù)者。

　　相關(guān)案例解讀：隨訪報(bào)告|功能區(qū)膠質(zhì)瘤全切術(shù)后3個(gè)月，無(wú)癲癇、無(wú)癱瘓、沒(méi)有復(fù)發(fā)

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