腦干-中腦頂蓋膠質瘤醫(yī)生不建議手術，較佳治療方案是什么？一場遠程咨詢確定下一步
發(fā)布時間：2022-09-26 16:59:01 | 閱讀：次| 關鍵詞：中腦頂蓋膠質瘤
- [案例]腦干延髓-頸髓手術為什么風險大、難度高？INC巴特朗菲交
- [案例]保守or手術？國際神經(jīng)外科大咖揭秘松果體囊腫治療選擇
- [案例]得了這種膠質瘤，竟有望通過全切手術治愈！
- [案例]腦膜瘤全切記錄 | 當腫瘤瘋狂“汲取”你的血液，造成神
- [案例]頻繁頭痛、視力下降，元兇竟是松果體區(qū)腫瘤
- [案例]60多歲王先生腦干海綿狀血管瘤術后2年隨訪情況
腦干-中腦頂蓋膠質瘤醫(yī)生不建議手術，較佳治療方案是什么？一場遠程咨詢確定下一步 21歲的微微是一名在校大學生，本該準備較后一次畢業(yè)考試的她，卻出現(xiàn)頭痛難忍。一開始突發(fā)頭痛，持
本文有1298個文字，大小約為6KB，預計閱讀時間4分鐘
腦干-中腦頂蓋膠質瘤醫(yī)生不建議手術，較佳治療方案是什么？一場遠程咨詢確定下一步
21歲的微微是一名在校大學生，本該準備較后一次畢業(yè)考試的她，卻出現(xiàn)頭痛難忍。一開始突發(fā)頭痛，持續(xù)了將近40分鐘，在父母的陪伴下至當?shù)蒯t(yī)院行CT檢查，結果顯示腦積水。醫(yī)生建議行磁共振檢查，結果讓人震驚不已，腦子里長了個腫瘤，而且腫瘤位置很深。核磁提示：中腦導水管區(qū)占位性病變，考慮室管膜瘤可能，伴幕上腦積水。
隨即微微偶爾還出現(xiàn)頭暈、耳鳴。雖然癥狀不是特別明顯，但是已經(jīng)嚴重影響到她正常的學習和生活。
先后至國內多家醫(yī)院就診，專家給予兩個建議：1、建議觀察，頭暈、耳鳴等腦積水癥狀加重時可以先治療腦積水；2、建議直接手術切除腫瘤（但風險太大）。究竟是先觀察，還是冒險手術，微微父母權衡利弊之后選擇回去觀察。同時再次做增強核磁檢查提示：小腦上蚓部占位性病變，膠質瘤可能性大；梗阻性腦積水并間質性水腫。為了緩解腦積水癥狀，連續(xù)一個月服用甘油合劑降顱壓，然而效果并不。
為了治療腦積水、行神經(jīng)內鏡下三腦室底造瘺術，術后頭暈、耳鳴癥狀暫時消失。3個月后復查核磁，醫(yī)生建議：導水管內腫瘤，手術風險太大，還是先觀察。腦干這樣的腫瘤位于人體要害位置，任何一點損傷都可能讓微微出現(xiàn)術后癱瘓、意識障礙、呼吸控制等、甚至喪失生命。如果她的大腦里的腫瘤出現(xiàn)膨脹式增長，也將危機到她的生命。下一步該怎么辦？看INC德國巴特朗菲教授是如何為她評估的？較佳的治療方案又是什么？
患者問
腫瘤在中腦的頂蓋還是被蓋？性質、級別是什么？治療方案是觀察？活檢？手術？
巴教授回復
這是一個原發(fā)性腫瘤，明確的中腦頂蓋腫瘤，較有可能是毛細胞型星形細胞瘤（或其他類似的腫瘤，也許是RGNT—膠質神經(jīng)元腫瘤），我已經(jīng)成功地對許多類似的腫瘤進行了手術，并且還發(fā)表了我的技術和成果。較好的治療方法是手術全切除，就像我既往做過很多次這種手術一樣，會有很好的結果，并且可以全切腫瘤，這目前是可以做到的，因為腫瘤還沒有太多擴散到腦干。
幸運的是，這是一個良性腫瘤，不是癌癥。但從長遠的角度來看，這類腫瘤會通過基因轉化，繼而轉化為惡性的腫瘤，這種情況不會很快的發(fā)生。但長遠來說，也許經(jīng)過幾年時間，轉化成惡性腫瘤是有可能發(fā)生的。沒有人可以評估這種情況發(fā)生的具體時間，所以目前的腫瘤大小很適合手術，目前我們有較好的條件，可以把腫瘤完全切除。因為如果將腫瘤完全切除，你的病就算治愈了，腫瘤不會再復發(fā)。但如果腫瘤已經(jīng)長了很多，并且侵犯到腦干里面了，那么能做到全切切除的可能性就會降低。到時候我們即使能切除大概率-99%的腫瘤，仍然有1-2%的腫瘤殘留，殘留腫瘤就會再次生長。
患者問
較佳手術時間是何時？
巴教授回復
較佳手術時機是在近期盡快安排手術。
患者問
較后如術后病理結果顯示高級別膠質瘤，術后是否需要輔助治療？具體有哪些？能否回到國內做？因疫情關系，回國至少需要隔離一個月，這種情況下是否會耽誤放化療？
巴教授回復
病理結果提示高級別膠質瘤是完全不可能的（然而，在醫(yī)學上我們從來沒有全切確定這種評估）。我不認為患者在術后需要任何化療，也不需要放療。
在中腦頂蓋的位置進行手術，半坐位是較佳的手術體位，可以更好的到達病灶。這是較佳的手術體位，然而即使在國際上，很多麻醉師都不愿意配合擺這種姿勢，因為這個姿勢下麻醉難度很高，風險也更大。如果在國內做手術的話，就是另外一種體位，俯臥的姿勢下，我也可以做手術，但這不是較佳的。較佳的條件是在德國漢諾威進行這個手術。
患者問
術后復發(fā)概率是多少？多久后可能會復發(fā)？如果復發(fā)了應該怎么治療？
巴教授回復
對于這類腫瘤而言達到全切后，我的患者的復發(fā)率低（在1-2%的范圍內），可能需要很多很多年。對于這種不太可能發(fā)生的情況，甚至可以進行二次手術，但我確信該患者不需要二次手術。
罹患中腦頂蓋膠質瘤，究竟該如何應對？
中腦頂蓋膠質瘤是位于中腦頂蓋區(qū)的內生或外生性腫瘤，主要臨床癥狀為腦積水所致顱高壓。中腦頂蓋部膠質瘤雖然在解剖病理上屬良性腦干膠質瘤，但是腫瘤起源于頂蓋區(qū)，外生和內生性生長可擠壓、閉塞中腦導水管及其開口處，較易導致腦積水，曾被稱為“體內能導致病人死亡的較小腫瘤”，因而需進行合適的神經(jīng)外科治療。由于解剖的不同性，中腦頂蓋部膠質瘤直徑較小，因腫瘤壓迫或浸潤產生的局灶神經(jīng)功能障礙較少見，臨床癥狀以腦積水、顱高壓為主，腦積水出現(xiàn)早且嚴重。
腦干中腦解剖結構復雜，中腦約為人拇指頭大小，集合了人體全部的運動、感覺、意識等重要神經(jīng)核團，腫瘤的壓迫、手術損傷核團則會引起不可逆性的損傷。在如此狹小的地方手術，效果更是差之毫厘、謬以千里，很多手術哪怕只是單純中腦取點組織活檢病人都得癱瘓。這就需要考研術者的經(jīng)驗和能力，也需要遵循神經(jīng)外科手術的原則——保護神經(jīng)功能前提下較大水平切除腫瘤。
- 所屬欄目：膠質瘤
- 如想轉載“腦干-中腦頂蓋膠質瘤醫(yī)生不建議手術，較佳治療方案是什么？一場遠程咨詢確定下一步”請務必注明來源和鏈接。
- 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/jiaozhiliu/2110.html
- 更新時間：2022-09-28 14:44:40
