膠質(zhì)瘤術(shù)后認(rèn)知功能會(huì)受影響嗎？和位置有關(guān)系嗎？

發(fā)布時(shí)間：2023-02-07 21:17:10 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

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　　運(yùn)動(dòng)、感覺和語言功能的障礙會(huì)對(duì)腦損傷患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。使用術(shù)中皮質(zhì)標(biāo)測技術(shù)對(duì)腦腫瘤患者中與這些功能相關(guān)的腦區(qū)進(jìn)行了廣泛的研究。希望這些功能能夠保留下來。然而，與運(yùn)動(dòng)和語言功能相比，更難研究腦腫瘤手術(shù)對(duì)認(rèn)知功能如記憶、注意力和執(zhí)行功能的影響，并且迄今為止尚未充分研究手術(shù)后長期易受認(rèn)知障礙影響的腦區(qū)。

　　為了檢查患者的認(rèn)知表現(xiàn)，盡管標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)心理學(xué)測試對(duì)持續(xù)評(píng)估個(gè)體的認(rèn)知狀態(tài)特別有用，但尚不清楚對(duì)認(rèn)知功能的損害如何反映在此類測試的分?jǐn)?shù)中。例如，語言記憶標(biāo)準(zhǔn)化測試的分?jǐn)?shù)可以反映幾種功能，包括編碼、儲(chǔ)存和提取。相反，一個(gè)認(rèn)知過程往往涉及多個(gè)認(rèn)知任務(wù)。例如，記憶提取功能可以用于需要從語義記憶中提取言語的任務(wù)，如詞語回憶或言語流暢性。因此，影響多個(gè)認(rèn)知任務(wù)的認(rèn)知功能可以被視為“初級(jí)”認(rèn)知功能。主要認(rèn)知功能的損傷，無論是否恢復(fù)，都可能對(duì)日常功能產(chǎn)生影響，從而決定患者的生活質(zhì)量。因此，我們?cè)噲D確定幾種認(rèn)知任務(wù)共有的主要認(rèn)知功能，此外，我們的目的是研究與腫瘤切除術(shù)后主要認(rèn)知退化相關(guān)的腦區(qū)。

　　認(rèn)知功能可以分為幾個(gè)領(lǐng)域，如記憶、注意力和執(zhí)行功能。我們從五個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域中選擇任務(wù)，這五個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域以前曾用于研究腦損傷患者的認(rèn)知功能，包括記憶、注意力、處理速度、執(zhí)行功能和工作記憶，與之前對(duì)腦瘤患者的研究一致。這些任務(wù)的表現(xiàn)很可能受到幾個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的影響。例如，據(jù)報(bào)道，數(shù)字跨度任務(wù)測量智力的一般(g)因素，數(shù)字向前任務(wù)中的注意/集中，數(shù)字向后任務(wù)中的言語工作記憶，和/或工作記憶的語音回路。歷史上，Stroop顏色詞任務(wù)被認(rèn)為是額葉/執(zhí)行功能的指標(biāo)，特別是控制功能。因此，我們使用因子分析來提取認(rèn)知任務(wù)共有的潛在成分，假設(shè)提取的成分反映了各種任務(wù)共有的主要認(rèn)知功能。使用VLSM分析研究了與初級(jí)認(rèn)知功能損傷相關(guān)的大腦區(qū)域，其可以在逐個(gè)體素的基礎(chǔ)上評(píng)估損傷位置和認(rèn)知能力下降之間的統(tǒng)計(jì)關(guān)系。

　　先前的研究表明，腦瘤患者的認(rèn)知功能可以在腦外科手術(shù)后3至6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。因此，我們檢查了患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的認(rèn)知能力，以確定腦部手術(shù)后仍然脆弱的腦區(qū)。接下來，我們通過進(jìn)行VLSM分析，分析了術(shù)后6個(gè)月涉及主要認(rèn)知缺陷的腦區(qū)。對(duì)腦腫瘤手術(shù)后與原發(fā)性認(rèn)知障礙相關(guān)的腦區(qū)的研究可能有助于未來改進(jìn)手術(shù)技術(shù)。此外，與大腦左半球腫瘤手術(shù)后的認(rèn)知損傷相比，右半球腫瘤手術(shù)后的損傷至今尚未闡明。

　　1.左側(cè)膠質(zhì)瘤組與一認(rèn)知成分及相關(guān)腦區(qū)相關(guān)的認(rèn)知功能

　　在左側(cè)膠質(zhì)瘤組中，影響向前和向后數(shù)字廣度和概念轉(zhuǎn)換任務(wù)表現(xiàn)的一認(rèn)知成分的VLSM分析與顳上回和顳中回以及邊緣上回的損傷相關(guān)。這些任務(wù)共有的認(rèn)知功能似乎反映了暫時(shí)的語音維持和對(duì)口頭和數(shù)字信息的處理。在以前的神經(jīng)心理學(xué)研究中，這些區(qū)域的缺陷涉及重復(fù)能力的損害，這種損害通常見于韋尼克失語癥、傳導(dǎo)性失語癥和單純立即記憶缺陷的病例[46].先前對(duì)中風(fēng)患者的VLSM研究也揭示了左后顳上回和顳中回以及緣上回和角回是導(dǎo)致言語顳維持缺陷的關(guān)鍵區(qū)域[47].特別是，左顳后回似乎與語言的語音方面有關(guān)[48].因此，這表明在切除后上回、顳中回和緣上回的膠質(zhì)瘤后，維持和再現(xiàn)語音信息的認(rèn)知功能也容易受到損害。

　　2.左側(cè)膠質(zhì)瘤組二認(rèn)知成分及相關(guān)腦區(qū)的認(rèn)知功能

　　左側(cè)神經(jīng)膠質(zhì)瘤組中的二個(gè)認(rèn)知成分似乎影響視覺語言學(xué)習(xí)和單詞流暢性任務(wù)，這些任務(wù)主要涉及從語義系統(tǒng)中檢索語言信息。VLSM分析與兩個(gè)不同區(qū)域的損傷相關(guān)，海馬周圍的內(nèi)側(cè)顳區(qū)和后頂葉。關(guān)于記憶功能及其相關(guān)腦區(qū)，眾所周知，海馬和海馬旁回參與編碼和提取情景記憶。關(guān)于頂葉，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在成功的記憶提取過程中，海馬區(qū)域的活動(dòng)之間存在強(qiáng)有力的相關(guān)性，這表明海馬-頂葉記憶網(wǎng)絡(luò)。后頂葉皮層是記憶神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的一部分，支持“情節(jié)緩沖”。該緩沖器通過將信息保存在多模態(tài)代碼。

　　3.認(rèn)知功能與右側(cè)膠質(zhì)瘤組各認(rèn)知成分及相關(guān)腦區(qū)相關(guān)

　　對(duì)右側(cè)神經(jīng)膠質(zhì)瘤組中一認(rèn)知成分的陽性認(rèn)知因子負(fù)荷的VLSM分析反映了Stroop顏色詞任務(wù)的不良表現(xiàn)，揭示了前內(nèi)側(cè)額葉皮質(zhì)中的損傷。先前的神經(jīng)影像學(xué)研究報(bào)道，額葉的不同部分在Stroop顏色詞任務(wù)中顯示激活，包括額中回、額下回和內(nèi)側(cè)額葉。多種認(rèn)知功能與Stroop任務(wù)的執(zhí)行相關(guān)，包括執(zhí)行控制、運(yùn)動(dòng)排序、錯(cuò)誤檢測、沖突監(jiān)控和保持信息以控制不必要的信息。特別是，這表明上內(nèi)側(cè)額葉區(qū)域參與控制功能和動(dòng)作選擇。此外，在Stroop任務(wù)的不一致條件下，雙側(cè)上內(nèi)側(cè)前額葉損傷與增加的錯(cuò)誤和緩慢相關(guān)，其中書面文字的顏色的名稱和文字本身的口頭代碼是不同的。一個(gè)單詞比一個(gè)單詞的顏色名稱更容易激活語言代碼。因此，為了正確反應(yīng)，包括語言代碼在內(nèi)的與任務(wù)無關(guān)的信息需被自上而下的控制有意控制。基于目前的研究結(jié)果，在膠質(zhì)瘤切除術(shù)后，右內(nèi)側(cè)額葉可能比其他額葉功能更脆弱。

　　一認(rèn)知成分的負(fù)因子負(fù)荷的VLSM指示右下額葉皮質(zhì)，據(jù)報(bào)道其與內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)具有控制性功能連接性。例如，在概念轉(zhuǎn)換中，需控制剛剛使用的概念轉(zhuǎn)換到另一個(gè)概念。類似地，在單詞流暢性中，已經(jīng)反應(yīng)的單詞需被控制，以便不再對(duì)其作出反應(yīng)，并且在數(shù)字向前任務(wù)中，不重復(fù)前一行數(shù)字(有時(shí)，患者通過對(duì)前一行數(shù)字作出反應(yīng)來表現(xiàn)出堅(jiān)持)。全部這些任務(wù)都需要程度的控制功能，盡管不需要強(qiáng)烈的控制。因此，VLSM揭示的一認(rèn)知成分的正因素負(fù)荷的內(nèi)側(cè)額葉皮質(zhì)和一認(rèn)知成分的負(fù)因素負(fù)荷的下側(cè)額葉皮質(zhì)之間的功能聯(lián)系可能建立起控制的額葉網(wǎng)絡(luò)，并控制控制功能的強(qiáng)度。然而，在對(duì)消較因素負(fù)荷的分析中發(fā)現(xiàn)的大腦區(qū)域很小，這表明通過這項(xiàng)研究的認(rèn)知任務(wù)很難揭示一些主要的認(rèn)知功能。右神經(jīng)膠質(zhì)瘤組的二認(rèn)知成分的結(jié)果也是如此。因此，為了檢測認(rèn)知功能和右半球的相關(guān)腦區(qū)，反映不同初級(jí)認(rèn)知功能的認(rèn)知任務(wù)，如情緒處理，并且可能需要控制非語言刺激。

　　結(jié)論

　　與主要認(rèn)知功能相關(guān)的VLSM分析揭示了膠質(zhì)瘤手術(shù)后脆弱的腦區(qū)。一些先前的研究報(bào)道了神經(jīng)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后的認(rèn)知恢復(fù)，盡管我們的結(jié)果表明，在腦腫瘤切除術(shù)引起的損傷后，與影響幾種認(rèn)知任務(wù)的初級(jí)認(rèn)知功能相關(guān)的特定腦區(qū)比其他腦區(qū)更容易受損。

所屬欄目：膠質(zhì)瘤
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