手術(shù)禁區(qū)腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)多久復(fù)發(fā)？惡性膠質(zhì)瘤在較初治療后幾乎不可避免地復(fù)發(fā)。對(duì)于在歐洲癌癥研究和治療組織-加拿大國家癌癥研究所隨機(jī)試驗(yàn)中采用當(dāng)前護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)(較大順利切除、分次外照射放射治療以及同步和輔助替莫唑胺)治療的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）患者，觀察到2年和5年無進(jìn)展生存率(PFSs)分別僅為11%和4%，只有不到10%的患者從診斷后存活超過5年。今天，大多數(shù)惡性膠質(zhì)瘤患者和臨床醫(yī)生面臨著在多模式治療后管理復(fù)發(fā)疾病的挑戰(zhàn)。腦干膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)主要受到級(jí)別和治療的影響。

　　腦干膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的診斷

　　歷史上，單純放射治療后較初復(fù)發(fā)的主要部位在腫瘤床和切除部位的幾厘米范圍內(nèi)。盡管在GBM的放射治療中加入了替莫唑胺，原發(fā)部位仍然是較初復(fù)發(fā)的常見部位。盡管如此，重要的是要記住惡性膠質(zhì)瘤在本質(zhì)上是浸潤性的，因?yàn)榇竽X在其范圍內(nèi)提供了小的擴(kuò)散屏障，并且很可能發(fā)生遠(yuǎn)處的失敗(在大腦中)。

　　在初次同步放化療后，許多GBM患者立即出現(xiàn)假性進(jìn)展，即進(jìn)行性疾病的假放射學(xué)表現(xiàn)。據(jù)估計(jì)，這種現(xiàn)象發(fā)生在大約20%的復(fù)發(fā)性惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者身上并且通常出現(xiàn)在放射治療完成后的6個(gè)月內(nèi)。相反，抗血管生成療法的使用(見下文)會(huì)產(chǎn)生“假反應(yīng)”，在這種情況下，盡管腫瘤負(fù)荷的變化可能很小，但放射照片上的疾病不太明顯。盡管在建立用于治療惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤的疾病進(jìn)展的放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)方面已經(jīng)取得了很大進(jìn)展，放射治療效應(yīng)和伴隨的生物化學(xué)療法使磁共振成像研究的解釋變得復(fù)雜。盡管存在各種其他成像方式，包括具有各種生物標(biāo)記的單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描，但是還沒有出現(xiàn)一種方法來提供明確的方法來判定復(fù)發(fā)或進(jìn)展以及排除純粹的輻射誘發(fā)的變化。

　　當(dāng)然，診斷復(fù)發(fā)性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)是確定的組織學(xué)證實(shí)。然而，在進(jìn)行活檢以確定或否認(rèn)總復(fù)發(fā)之前，有必要問一下做出診斷的價(jià)值是否超過了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。這種判斷固有的是一個(gè)明顯的病變代表疾病復(fù)發(fā)的前期概率。在用放射療法治療原發(fā)性疾病后的前6個(gè)月，很有可能影像學(xué)改變代表假進(jìn)展，許多從業(yè)者可能選擇在沒有臨床新癥狀的情況下，用密集的磁共振成像檢查隨訪患者。在更長的時(shí)間內(nèi)，復(fù)發(fā)疾病的概率高，通常與局部放射治療效果相混合。此外，活檢可能因既往放療或持續(xù)化療導(dǎo)致的傷口愈合受損而變得復(fù)雜，是貝伐單抗(BVZ)。因此，在磁共振圖像上出現(xiàn)新的、明顯的病變可能足以在沒有組織學(xué)證實(shí)復(fù)發(fā)的情況下開始進(jìn)一步的干預(yù)，特別是當(dāng)病變?cè)诔跏挤暖煹母邉┝繀^(qū)域之外或在放療完成后6-12個(gè)月以上出現(xiàn)或兩者兼有時(shí)。

　　腦干膠質(zhì)瘤一旦復(fù)發(fā)怎么辦？手術(shù)仍是一線方案

　　復(fù)發(fā)病灶的手術(shù)切除具有潛在的診斷和治療優(yōu)勢(shì)。特別是，當(dāng)有一個(gè)界限分明的病變涉及非健談的大腦，對(duì)正常的大腦結(jié)構(gòu)產(chǎn)生癥狀性的腫塊效應(yīng)時(shí)，手術(shù)往往是有益的。然而，再次手術(shù)可能會(huì)因多種因素而變得復(fù)雜。首先，復(fù)發(fā)部位在切除床處或其附近，并且在較初的治療過程中，該體積通常接受了全劑量的輻射，這可能會(huì)損害傷口愈合。二，較初的膠質(zhì)瘤手術(shù)的目標(biāo)是獲得較大的順利切除，因此，手術(shù)邊緣可能經(jīng)常鄰接功能區(qū)。因此，對(duì)于切除腔附近的復(fù)發(fā)，再次手術(shù)的范圍可能受到嚴(yán)重限制。三，使用補(bǔ)救性化療，特別是抗血管生成劑，也可以增加傷口愈合并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

　　盡管有這些潛在的限制，再次手術(shù)能通常由經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生順利地進(jìn)行，如較近幾份報(bào)告所述。然而，這并不等同于聲明再次手術(shù)應(yīng)該在大多數(shù)病人身上進(jìn)行。復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)的研究，與不進(jìn)行再次手術(shù)相比，并未顯示出對(duì)手術(shù)切除的持續(xù)益處，是在考慮到手術(shù)候選人的典型更有利的屬性時(shí)。在回顧這些報(bào)告時(shí)，較高的卡爾諾夫斯基表現(xiàn)狀態(tài)、較低的年齡和較小的、更容易切除的復(fù)發(fā)腫瘤往往與更有利的結(jié)果相關(guān)。另外，幾個(gè)小研究提示高存活率可能與切除(一種合適的“局部”治療)和全身輔助治療(即“整體”腦治療)的結(jié)合有關(guān)。

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　　復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤的有多種治療方法——放療或放射外科手術(shù)、手術(shù)、化療或這些方法的組合——以及單獨(dú)的支持性護(hù)理。顯然，應(yīng)該在代表放射腫瘤學(xué)、外科學(xué)和神經(jīng)腫瘤學(xué)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的背景下做出護(hù)理決策，關(guān)注特定患者的情況和愿望。盡管如此，我們還是提供了一些關(guān)于復(fù)發(fā)患者治療的一般觀察結(jié)果，這些患者接受了較初的較大順利切除、部分腦照射和同時(shí)或輔助替莫唑胺治療。

　　一般來說，疾病負(fù)擔(dān)較輕、表現(xiàn)較好的年輕患者往往從挽救性治療中獲益很多。然而，存活率在個(gè)體基礎(chǔ)上是高度可變的。手術(shù)可能適用于位于非發(fā)聲部位的癥狀性病變患者，或切除會(huì)減輕腫塊效應(yīng)的患者。

　　多種生物化學(xué)療法和SRT療法的聯(lián)合治療可能比單一模式治療提供更好的結(jié)果，但要好轉(zhuǎn)目前有限的補(bǔ)救治療效果，需要新的方法和強(qiáng)大的臨床試驗(yàn)登記。較終，對(duì)惡性膠質(zhì)瘤的研究需要解決這種疾病的預(yù)防和一線治療的發(fā)展，從而大大降低復(fù)發(fā)的發(fā)生率。

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