膠質(zhì)瘤是一種高度異質(zhì)性的腫瘤，難以治療，也是較常被診斷的原發(fā)性腦腫瘤。2017年，預(yù)計將有23800例腦腫瘤新確診病例，1.67萬人死于腦腫瘤，其中大部分是腦膠質(zhì)瘤。神經(jīng)膠質(zhì)瘤是神經(jīng)上皮性腫瘤，起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支持神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。膠質(zhì)細(xì)胞瘤主要包括星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。2016年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類使用分子遺傳參數(shù)和組織學(xué)來定義許多腫瘤實體。的例行評估異檸檬酸脫氫酶(IDH)突變狀態(tài),頻繁的二和三級浸潤神經(jīng)膠質(zhì)瘤惡性膠質(zhì)瘤和小的子集(GBM)提高組織學(xué)診斷準(zhǔn)確性和被觀察到有良好的預(yù)后影響神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤和為在未分化間膠質(zhì)瘤化療反應(yīng)評估codeletion 1 p / 19條染色體。含有1p/19q染色體共缺失的膠質(zhì)腫瘤，也被定義為少突膠質(zhì)系腫瘤，預(yù)后良好。GBM通常缺乏IDH突變，其特征為EGFR、PTEN、TP53、PDGFRA、NF1和CDKN2A/B交替突變和TERT prompter突變。因此，修訂后的分類提供了一個基于腫瘤組織病理學(xué)和分子特征反映惡性特征的模型，為好轉(zhuǎn)分子時代的診斷、治療和評估預(yù)后提供了額外的機(jī)會。低級別彌漫性膠質(zhì)瘤(LGGs) (WHO II-III級)的惡性特征比高級別膠質(zhì)瘤(WHO IV級)少，臨床預(yù)后相對較好。然而，大多數(shù)LGGs較終發(fā)展為高級別神經(jīng)膠質(zhì)瘤(HGG, WHO III或IV級)，死亡為不可避免結(jié)局[8]。診斷為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤4級后，若不治療，預(yù)期壽命為2-4個月。

　　GBM患者接受同步放化療后維持替莫唑胺的5年生存率約為8-14%。標(biāo)準(zhǔn)治療的低級別膠質(zhì)瘤(LGG, WHO I級或II級)無進(jìn)展生存期為8-35個月，取決于患者年齡、腫瘤大小、功能評分和癥狀。LGG的治療包括手術(shù)切除，放療和化療或單獨(dú)化療，但平均生存時間仍需約7年。雖然LGG的病程比高級別神經(jīng)膠質(zhì)瘤的侵襲性更低，但腫瘤、其治療和較終的不良預(yù)后都增加了患者的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致致殘性疾病，包括神經(jīng)認(rèn)知功能下降、癲癇發(fā)作和生活質(zhì)量下降。在監(jiān)測期間，在如何較好地管理LGG方面存在的差距。在監(jiān)測期間，患者報告明顯的焦慮，渴望減少疾病進(jìn)展，治療相關(guān)癥狀，并表現(xiàn)出對干預(yù)措施的興趣，可以延長他們的壽命和生存質(zhì)量。因此，LGG患者可能是評估繼發(fā)性化學(xué)預(yù)防和癥狀管理干預(yù)措施的理想隊列。

　　盡管目前的世衛(wèi)組織分級系統(tǒng)(2016年)顯示，隨著時間的推移，它有望識別新的治療方式和更好的預(yù)后評估，但迄今為止，現(xiàn)有的靶向和單一治療方法未能對疾病進(jìn)展和患者生存產(chǎn)生強(qiáng)大的影響。腫瘤異質(zhì)性，特別是Warburg效應(yīng)，可能是以腫瘤缺氧、基因突變和增殖癌細(xì)胞中的線粒體異常為特征的。腫瘤生長的快速、無拘束的增殖特征是一個消耗能量和資源的過程，因此可以預(yù)見，在腫瘤轉(zhuǎn)化和腫瘤進(jìn)展過程中代謝發(fā)生了改變。Warburg效應(yīng)賦予腫瘤多種生長促進(jìn)作用，包括在缺氧時提供ATP，腫瘤微環(huán)境酸化，內(nèi)生抗氧化劑的再生，以及提供生物量生產(chǎn)所需的碳源，其中包括[15]。這些改變導(dǎo)致大多數(shù)癌癥誘導(dǎo)不受控制的葡萄糖發(fā)酵途徑來獲取能量和促進(jìn)生長，這是將FDG-PET掃描作為腫瘤學(xué)家的重要診斷工具的基礎(chǔ)。

　　參考文獻(xiàn)：Doi：10.1016 / j.semcancer.2017.12.011

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
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• 更新時間：2020-12-25 15:00:04

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