二次放射治療(r- radiotherapy,RERT)已成為多學(xué)科治療復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤的公認(rèn)治療方案之一。如今,通過(guò)立體定向放射治療( stereotactic radiotherapy,SRT)和其他高適形度的放療,以及更細(xì)致的成像可好轉(zhuǎn)靶體積偏移、提高精度及減少副作用。因此,放射治療現(xiàn)在得到了更廣泛的應(yīng)用。 Combs等研究顯示,WHOⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤患者再次放療后的OS為9.2個(gè)月和7.4個(gè)月Clarke等研究顯示,再次放射治療合并貝伐單抗治療復(fù)發(fā)性HGG的中位OS為13個(gè)月,而且耐受良好;患者復(fù)發(fā)時(shí)的年齡、腫瘤體積、KPS評(píng)分等因素與結(jié)果高度相關(guān)。Hold等報(bào)道,復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤患者姑息性放疔后6個(gè)月和12個(gè)月的總生存率分別為84.9%和42.5%,局部控制率(IC)分別為63.1%和16.4%。 Sutera等研究的結(jié)果與之相似,姑息性放療復(fù)發(fā)性LGG、HGG和兩者總的12個(gè)月生存率分別為68.4%38.7%和47.3%,6個(gè)月的生存率分別為86.2%、53.8%和65.3%。研究結(jié)果都表明,再次放療可以提高復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤患者OS和生存率,建議確認(rèn)膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后應(yīng)盡早給予再次放療。

　　體外放射治療雖然能合適殺傷膠質(zhì)瘤腫瘤細(xì)胞,但也會(huì)對(duì)周圍健康腦組織、皮膚及皮下組織造成損傷,而且隨著劑量的增加損傷越大。I粒子植入是一種體內(nèi)放射治療,可以實(shí)現(xiàn)低劑量連續(xù)照射、高準(zhǔn)確率和短距離殺傷腫瘤細(xì)胞;在種植體周圍1cm的區(qū)域內(nèi),能量釋放通?？梢赃_(dá)到其總量的80%,并且可以合適地殺死這一范圍內(nèi)的腫瘤細(xì)胞;1cm以外區(qū)域由于劑量的指數(shù)級(jí)下降,對(duì)這一區(qū)域內(nèi)正常細(xì)胞的損傷較輕。Li等將6例復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組,對(duì)照組采用單純手術(shù)治療,聯(lián)合治療組采用手術(shù)聯(lián)合3I粒子植入治療。結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組的控制率高于對(duì)照組(P<0.05),兩組術(shù)后不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合治療組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的KPS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),生存率和總生存時(shí)間也明顯高于對(duì)照組(均P<0.05);多因素回歸分析顯示術(shù)前KFS評(píng)分、腫瘤病理級(jí)別、切除程度是影響預(yù)后的獨(dú)自危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果表明,手術(shù)聯(lián)合I粒子植入可以提高復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤患者的生存率,延長(zhǎng)其生存時(shí)間。

　　膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)在臨床上較為常見(jiàn),至于是否需要進(jìn)行再次手術(shù)還存在分歧。由于目前腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)患者的KPS評(píng)分比既往高,因此再次手術(shù)越來(lái)越被認(rèn)定為復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤的優(yōu)選治療方案。復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤是否要行再次手術(shù)治療,應(yīng)根據(jù)患者復(fù)發(fā)時(shí)的年齡、臨床表現(xiàn)和KPS評(píng)分等進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。 Franceschi等對(duì)復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤的多因素分析研究顯示,二次手術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤患者的生存率沒(méi)有影響,而且對(duì)其臨床過(guò)程的影響有限。 Skeie等報(bào)道接受再次手術(shù)患者的OS比接受伽瑪?shù)吨委熁颊叩腛s(6個(gè)月和12個(gè)月)短,而兩者結(jié)合治療的患者則有較長(zhǎng)的O(15個(gè)月)。Kim等報(bào)道在經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一線治療(盡可能擴(kuò)大切除+放療+化療)后膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)時(shí),再次用替莫唑胺化療比再次手術(shù)的患者有更長(zhǎng)的OS。 Oppenlander等認(rèn)為盡管采用較新保守治療方案,但仍需再次手術(shù);再次手術(shù)仍然是決定復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤患者生存期較重要的因素,即使手術(shù)本身具有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但這種風(fēng)險(xiǎn)隨著復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤的進(jìn)展而增加。 Rustoven等報(bào)道再次手術(shù)組患者的Os(22.2個(gè)月)比未行手術(shù)組患者更長(zhǎng)(14.2個(gè)月); Helseth等的研究也顯示相似的結(jié)果。盡管有一些研究表明,患者的年齡及性別與再次手術(shù)的結(jié)局無(wú)關(guān);但較近的研究顯示年齡及性別是影響預(yù)后的重要因素,年輕男性患者的OS明顯較長(zhǎng)。既往為,一開始與二次手術(shù)之間的間隔時(shí)間短與再次手術(shù)的較高生存率相關(guān);而Par等口報(bào)道從一開始手術(shù)明確診斷到再次手術(shù)的時(shí)間間隔不影響生存率。復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤較大順利程度全切仍是手術(shù)目標(biāo);Quck等認(rèn)為切除至少95%的腫瘤體積,可使患者存活5.5個(gè)月,并且腫瘤體積小于或大于5立方cm的患者之間存活期的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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