斜坡脊索瘤是侵襲性顱骨腫瘤，起源于中央顱底異位脊索殘余，發(fā)病率為0.08–0.1/100，000。這些腫瘤在解剖學上基于斜坡骨并浸潤和損害鄰近區(qū)域，如前方的蝶骨和鼻咽；巖尖、梅克爾穴和腦橋后外側(cè)；鞍旁，包括海綿竇；以及下面的上頸椎骨和喉。由于其局部侵襲性和復(fù)發(fā)率，斜坡脊索瘤在臨床上是惡性的，如果患者未經(jīng)治療，其生存預(yù)后相對較差，為小于12個月。

　　較大限度的手術(shù)切除是治療斜坡脊索瘤的較基本要求。這些腫瘤是內(nèi)鏡手術(shù)的理想選擇，因為它們主要在中線硬膜外起源和生長，質(zhì)地柔軟，出血少。根據(jù)斜坡脊索瘤的具體位置和向中央顱底的頭尾擴散情況，采用經(jīng)鼻內(nèi)斜坡入路（ETCA）。然而，進入斜坡旁區(qū)域需要結(jié)合使用多個通道的擴大的外側(cè)、后外側(cè)和前顱底入路。聯(lián)合入路包括基于外側(cè)侵入位置的多種技術(shù)組合，包括但不限于硬膜外經(jīng)海綿體入路、遠外側(cè)經(jīng)髁入路和前巖骨入路。因此，通過結(jié)合內(nèi)窺鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的顱底入路，可以廣泛切除復(fù)雜的斜坡旁病變。

　　然而，根治性切除仍然很困難，并且經(jīng)常導(dǎo)致較高的手術(shù)發(fā)病率。為了長期控制腫瘤，還建議對殘留或復(fù)發(fā)腫瘤進行輔助放療。在某些情況下，例如當腫瘤侵犯腦干硬腦膜或蛛網(wǎng)膜時，或當腫瘤接觸顱神經(jīng)時，對殘留病灶的輔助放療受到限制。與其他方法相比，ETCA可以以更低的發(fā)病率減少這些關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的足夠腫瘤負荷。此外，ETCA有助于斜坡脊索瘤患者長期治療的功能結(jié)果。

　　切除范圍是處理斜坡脊索瘤時較重要的因素之一。Sen等人招募了較多的斜坡脊索瘤患者（71例），他們專注于完全切除。接受根治性切除術(shù)患者的5年生存率是未接受根治性切除術(shù)患者的兩倍。此外，在不完全切除的情況下，腫瘤再生長率為70%。Di Maio等人進行了一項為期10年的薈萃分析，并比較了完成和未完成完全切除的患者組。不完全切除患者的5年復(fù)發(fā)風險是完全切除患者的3.83倍，不完全切除患者的5年相對死亡風險是完全切除患者的5.85倍。我們的結(jié)果與他們的一致，并顯示出基于切除范圍的不同的結(jié)果。除非我們達到GTR，否則我們的5年P(guān)FS率達到53%。相比之下，在我們的研究中，不完全切除組的腫瘤進展率僅為36.4%。由于早期輔助放療的疊加效應(yīng)，該值低于之前僅考慮手術(shù)方面的研究報告。大多數(shù)進展發(fā)生在初次治療后3-5年；因此，我們建議在此期間進行仔細的MRI研究。

　　在以前的研究中，決定腫瘤可切除性的因素包括平均腫瘤體積、腫瘤涉及的解剖區(qū)域、既往手術(shù)和既往放療。較大的病變對鄰近結(jié)構(gòu)的浸潤性和損害性更強，使得僅通過一次手術(shù)很難將其切除。在我們的患者中，NTR和STR組的MTV更大，涉及的解剖區(qū)域也更大。我們結(jié)合分階段的側(cè)顱底手術(shù)來完全清除這種多間隔損傷。外科新手可能會留下大量腫塊用于輔助放射治療。然而，這是一個關(guān)鍵問題。沃爾高等人報道接受病變內(nèi)減瘤術(shù)的患者在%3C2年內(nèi)出現(xiàn)腫瘤進展。因此，切緣游離根治術(shù)是強制性的。手術(shù)的目標是完全切除腫瘤，或盡可能不發(fā)病，這一點無論怎樣強調(diào)都不為過。

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• 更新時間：2024-02-28 18:41:15

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