眼皮垂下來，眼神斜著飄，甚至看東西都能“復(fù)制粘貼”出好幾個……請警惕，這可不是眼睛在調(diào)皮，而可能是我們大腦里的“指揮官”——第Ⅵ對顱神經(jīng)(外展神經(jīng))遇到麻煩的信號!

　　第Ⅵ對顱神經(jīng)，也被稱為外展神經(jīng)，是負(fù)責(zé)控制眼球運動的重要神經(jīng)之一。當(dāng)它正常工作時，眼球才能靈活轉(zhuǎn)動，看東西才能清晰、準(zhǔn)確。但如果它遇到了麻煩，比如受到了壓迫、損傷或者出現(xiàn)了病變，那么眼睛就會出現(xiàn)各種奇怪的癥狀。

　　第Ⅵ對顱神經(jīng)麻痹的成因復(fù)雜多樣，可能由顱內(nèi)壓升高、神經(jīng)受壓病變、腦膜炎等多種因素引起。本文將聚焦于48歲Miya的經(jīng)歷，她的病情源于一種更為少見的病變——斜坡脊索瘤。

　　第Ⅵ對顱神經(jīng)麻痹 打擾她的平靜生活

　　Miya原本的生活平靜而有序，然而，因為她的視力障礙和外貌變化而被打破，出現(xiàn)了不和諧的波動。

　　她曾經(jīng)明亮、對稱的眼睛如今被無奈下垂的眼瞼取代?？礀|西時常常出現(xiàn)斜視和復(fù)視，走路總得提防著別撞到什么。

　　陽光刺眼時，不得不瞇著眼睛努力看清楚;而一到暗處，周圍就模糊起來，好像被什么東西遮住了一樣。

　　最讓她感到無奈的是，她的面部表情變得僵硬，表達(dá)感情變得困難，這讓她在社交場合常常感到尷尬無比，有時候還會被人誤解……

　　Miya迫切希望恢復(fù)健康，重拾自信，回歸正常生活。所以，她走進(jìn)了醫(yī)院，希望通過檢查找到問題的根源。然而，命運卻給她開了一個殘酷的玩笑——她被診斷出患有斜坡脊索瘤。她所出現(xiàn)的種種癥狀，都是因為脊索瘤的侵襲，造成了第Ⅵ對顱神經(jīng)麻痹。

術(shù)前MRI顯示顯示一個大型斜坡脊索瘤，腫瘤延伸至巖尖、海綿竇、關(guān)節(jié)突、頸靜脈孔、蝶竇(SS)以及咽后空間，疑似有內(nèi)膜下成分。

　　第Ⅵ對顱神經(jīng)麻痹的癥狀：

　　1)眼球運動受限：患側(cè)眼球無法充分外展，即向外的動作受限，至多只能達(dá)到中線。

　　2)內(nèi)斜視：在直視前方時，病側(cè)眼球處于內(nèi)收位，即眼球向內(nèi)偏轉(zhuǎn)。

　　3)復(fù)視：由于眼球運動不協(xié)調(diào)，患者可能出現(xiàn)復(fù)視，特別是在向患側(cè)注視時更為明顯。

　　4)眼部不適：部分患者可能伴有眼部不適或疼痛感。

　　斜坡上的不速之客 如何攪亂顱底神經(jīng)

　　斜坡脊索瘤位于顱底斜坡區(qū)域，這一區(qū)域與多條顱神經(jīng)和重要血管相鄰近。第六對顱神經(jīng)(外展神經(jīng))在進(jìn)入海綿竇之前與斜坡的顱內(nèi)關(guān)系密切，因此，即使在較小體積時，斜坡脊索瘤也可能對包括外展神經(jīng)在內(nèi)的鄰近顱神經(jīng)造成壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。此外，斜坡脊索瘤具有局部侵襲性，能夠破壞周圍的骨質(zhì)和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。隨著腫瘤的增大，它還可能直接侵犯外展神經(jīng)的走行路徑。

　　斜坡有哪些關(guān)鍵神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)?

　　斜坡是顱底的一個重要解剖區(qū)域，它包含多個關(guān)鍵的神經(jīng)組織和結(jié)構(gòu)，包括：

　　三至十二組腦神經(jīng)：這些腦神經(jīng)在斜坡區(qū)域或其附近通過，對面部表情、聽力、平衡、味覺、咀嚼、咽喉運動等功能至關(guān)重要。

　　腦橋：腦橋位于斜坡的前區(qū)域，是腦干的一部分，它連接大腦和脊髓，控制許多重要的生理功能。

　　延髓：延髓是腦干的一部分，位于斜坡的前上區(qū)域，它控制許多重要的生命維持功能，如呼吸、心跳和消化。

　　頸內(nèi)動脈斜坡旁段：頸內(nèi)動脈是腦部的主要供血動脈之一，在斜坡區(qū)域有其旁段，為斜坡區(qū)域的腦組織提供血液。

　　基底動脈及其分支：基底動脈是腦部的主要供血動脈之一，它在斜坡區(qū)域發(fā)出多個分支，為腦橋和小腦提供血液。

　　椎動脈及其分支：椎動脈是供應(yīng)腦部血液的重要血管之一，它在斜坡區(qū)域有分支，為延髓和腦橋提供血液。

　　福教授的腫瘤切除與顱底重建策略

　　面對斜坡脊索瘤這一棘手的疾病，治療之路顯得尤為艱難。它生長在顱底與脊髓的交界處，位置深且復(fù)雜，給治療帶來了極大的挑戰(zhàn)。然而，時間不等人，日益加重的視力問題和面部麻木癥狀讓Miya明白，她必須及時采取有效的治療方式。經(jīng)過反復(fù)權(quán)衡和慎重考慮，Miya最終做出了勇敢的決定，選擇手術(shù)治療——雖風(fēng)險重重，但卻是目前治療斜坡脊索瘤最為直接和有效的方法。

　　術(shù)者：INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席Sebastien Froelich教授(福教授)

　　福教授的腫瘤切除步驟：

　　在右側(cè)，從蝶竇水平至鼻咽弓處，福教授對鼻骨黏膜進(jìn)行了垂直切口。

　　隨后，他鉆開鼻骨并廣泛地暴露了蝶竇。

　　在進(jìn)一步操作中，鉆開了斜坡區(qū)域，以暴露腫瘤的下方部分。

　　而后，福教授利用30°、45°和70°角度的內(nèi)鏡以及彎曲的可塑器械，成功地移除了腫瘤。

福教授會依據(jù)腫瘤的具體位置來挑選適宜的角度鏡。

　　在將腫瘤從硬腦膜上分離時，注意到了輕微的腦脊液(CSF)泄漏。腫瘤切除后，移除了蝶竇的黏膜。

　　腫瘤切除完成后，開始重建步驟

　　1)通過硬腦膜的缺損處填充了一小塊脂肪。

　　2)放置了硬腦膜補片，并用脂肪填充了空腔。

　　3)使用帶有16毫米針(3/8c)的5-0單絲可吸收縫線對黏膜進(jìn)行了水密縫合。他4)在鼻腔外準(zhǔn)備了一個“滑結(jié)”(絞刑結(jié))，并在第一針后按照Vanachloca等人的技術(shù)進(jìn)行了收緊。

　　5)由于切口邊緣出現(xiàn)回縮，影響了緊密縫合，因此將切口的右側(cè)邊緣縫合到了左側(cè)鼻中隔的黏膜上。

　　6)識別并封閉了蝶竇的開口，使用手術(shù)材料塊和纖維蛋白膠進(jìn)行了覆蓋。

　　7)完成了連續(xù)縫合，并在最后一針處用夾子固定了縫線。

單側(cè)鼻甲黏膜切開及采用II型技術(shù)的縫合示意圖

　　術(shù)后磁共振成像(MR)證實了該患者的腫瘤已被完全切除。在2個月的隨訪期間，通過內(nèi)鏡檢查未觀察到鼻腔內(nèi)有結(jié)痂，患者也表示沒有出現(xiàn)鼻部不適的癥狀。

術(shù)后MRI顯示腫瘤切除，保留了雙側(cè)鼻竇的解剖完整性，并在縫合前使用脂肪進(jìn)行閉合。

　　國際顱底手術(shù)大咖福教授

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• 更新時間：2025-02-25 13:57:17

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