確診時(shí)刻：33 歲患者的影像迷局

　　“醫(yī)生，我的病…… 還有救嗎？”

　　當(dāng)醫(yī)生指向核磁影像中的腫瘤時(shí)，33 歲的他一時(shí)語(yǔ)塞。如此巨大的占位病變是否存在誤診？與多數(shù)初診腦瘤患者一樣，他此刻唯一的訴求是確認(rèn)生存希望。

　　“無(wú)需擔(dān)心，從單側(cè)鼻孔即可完成腫瘤切除。”

　　“鼻孔？” 他難以置信地觸摸鼻翼，“從這里操作？不需要開顱？”

　　影像顯示這是一例體積巨大的斜坡脊索瘤（紅色箭頭標(biāo)注）：

圖 A、B 可見腫瘤占據(jù)右側(cè)海綿竇中心區(qū)，向翼骨延伸，右側(cè)緊鄰卵圓孔。

手術(shù)方案與長(zhǎng)期預(yù)后：神經(jīng)內(nèi)鏡單鼻孔入路的實(shí)踐

　　采用神經(jīng)內(nèi)鏡單鼻孔經(jīng)蝶竇手術(shù)完成腫瘤切除，術(shù)后 5 年隨訪未見復(fù)發(fā)。

　　術(shù)后影像（藍(lán)色箭頭）顯示：C 圖矢狀位無(wú)腫瘤殘余；D、E、F 圖軸位及冠狀位證實(shí)脊索瘤絕大部分切除。

　　INC 專家福洛里希教授指出：“脊索瘤存在治愈可能，但切除率是絕對(duì)關(guān)鍵因素 —— 這是極為重要的預(yù)后指標(biāo)。我們?cè)缫衙鞔_，腫瘤切除越徹底，患者長(zhǎng)期無(wú)復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)越大。”

打破認(rèn)知誤區(qū)：脊索瘤的規(guī)范化治療路徑

　　面對(duì)脊索瘤，不少患者存在悲觀心理，質(zhì)疑 “術(shù)后必然復(fù)發(fā)”“疾病無(wú)法治愈”。但臨床實(shí)踐表明，脊索瘤并非 “不治之癥”，規(guī)范化治療可顯著改善預(yù)后。其核心要素可提煉為：“首次手術(shù)切除率”“專業(yè)化脊索瘤診療團(tuán)隊(duì)與主刀醫(yī)師”。

01 脊索瘤的治愈可能性與治療核心

　　國(guó)際神外顯微鏡 + 內(nèi)鏡 “雙鏡聯(lián)合” 手術(shù)權(quán)威、脊索瘤診療專家 INC 福教授在專訪中強(qiáng)調(diào)：“脊索瘤存在治愈希望！”

　　“我治療過(guò)的部分患者至今正常生活且無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后 15-20 年未出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。切除率是決定性因素，腫瘤切除越充分，患者長(zhǎng)期無(wú)復(fù)發(fā)的概率越高。”

02 首次治療決策的重要性

　　福教授的研究證實(shí)，首次治療方案選擇對(duì)預(yù)后影響顯著。若初始治療不徹底，后續(xù)難以獲得理想療效。他強(qiáng)調(diào)：“脊索瘤患者首次治療應(yīng)選擇專業(yè)醫(yī)療中心，其具備經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，可從初始階段實(shí)施規(guī)范治療，而非在首次治療失敗后再補(bǔ)救。”《專家共識(shí)》亦推薦：在顱底外科經(jīng)驗(yàn)豐富的會(huì)診中心，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施治療（Ⅴ 級(jí)證據(jù)，A 級(jí)推薦）。

03 手術(shù)入路的選擇邏輯：開顱與內(nèi)鏡的權(quán)衡

　　開顱手術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡哪種對(duì)正常組織損傷更??？

　　開顱手術(shù)優(yōu)勢(shì)：對(duì)于腦深部疑難位置或復(fù)雜腫瘤，開顱入路可更直接抵達(dá)病變，在顯微鏡輔助下清晰觀察周圍結(jié)構(gòu)，降低對(duì)正常組織的侵入性。神經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)根據(jù)腫瘤位置、大小優(yōu)化手術(shù)入路設(shè)計(jì)，在保護(hù)神經(jīng)血管的前提下實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)操作。

　　內(nèi)鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)：可彌補(bǔ)顯微鏡視野局限，通過(guò)多角度鏡實(shí)現(xiàn) 360° 立體觀察，觸及手術(shù)死角，提升精細(xì)操作精度。

內(nèi)鏡局限性：

▼并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：常見鼻分泌物過(guò)多、嗅覺減退，可能出現(xiàn)竇腔感染、腭咽功能障礙等；

▼風(fēng)險(xiǎn)成因：術(shù)者若對(duì)顱底解剖（尤其是鼻腔與血管分布）不熟悉，可能導(dǎo)致鼻黏膜損傷、過(guò)度電凝、正常組織切除過(guò)多等。

　　福教授提出 “筷子技術(shù)” 優(yōu)化單鼻孔入路：利用鼻腔天然通道實(shí)施手術(shù)，保留鼻黏膜瓣，通過(guò)角度鏡觀察死角，避免盲目操作。

雙鏡聯(lián)合：定制化手術(shù)策略的實(shí)踐

　　開顱與內(nèi)鏡并非對(duì)立關(guān)系，“雙鏡聯(lián)合” 技術(shù)融合二者優(yōu)勢(shì)：

　　開顱手術(shù)提供近距離操作空間，內(nèi)鏡充當(dāng) “高清探頭”；

　　避免內(nèi)鏡對(duì)正常結(jié)構(gòu)的過(guò)度磨除，通過(guò)角度鏡擴(kuò)大視野；

　　實(shí)現(xiàn) “雙全” 切除目標(biāo) —— 安全切除與完全切除。這一策略成為顱底腫瘤診療的重要?jiǎng)?chuàng)新。

• 所屬欄目：脊索瘤
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• 更新時(shí)間：2025-06-12 10:18:37

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