巖斜區(qū)腦膜瘤是什么??？腦膜瘤通常是良性病變，占顱內腫瘤的20%-25%。大約10%的腦膜瘤發(fā)生在后顱窩，其中5%–11%影響巖斜區(qū)。它們位于內聽道的中間，半月神經節(jié)的后面。PCM可在臨床表現之前延伸到海綿竇和巖竇、顱中窩、鞍旁區(qū)、天幕、枕骨大孔、梅克爾氏穴和各種腦神經孔。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤手術難嗎？巖斜腦膜瘤的手術切除仍然具有挑戰(zhàn)性，因為它們位置深且附著于重要的神經血管結構。在過去，巖斜腦膜瘤的切除伴隨著高發(fā)病率和死亡率。精確顱底技術的引入和顯微外科技術的進步好轉了臨床結果，導致更低的死亡率和發(fā)病率。

　　切除范圍仍然是良性腦膜瘤患者預后的較重要因素。由于Simpson分級是基于主觀的術中觀察，我們也根據術前和術后MRI確定切除范圍。GTR被定義為Simpson和II級，即當術中沒有留下肉眼可見的腫瘤并且在術后成像中沒有出現強化區(qū)域時。STR被定義為Simpson等級III-IV。當腫瘤在后顱窩區(qū)域被完全切除，殘余物留在海綿竇時，定義為NTR。

　　在伴有海綿竇浸潤的PCM中，GTR的定義是在沒有高發(fā)病率的情況下不能實現的。然而，在后顱窩GTR后，即NTR后，明顯更好的PFS(p=0.0017)(p=0.0008)，這些結果強調了切除程度的重要性，即使是在海綿竇浸潤的患者中。這些結果與其他主要發(fā)表的研究結果一致。相關研究強調了GTR的重要性，并報道了海綿竇擴張對切除范圍沒有負面影響。因此，盡管海綿竇受到浸潤，他們還是建議進行完全切除。許多其他人限制性手術策略以較小化神經缺損來維持高質量的生活。INC國際神經外科醫(yī)生集團旗下國際神經外科顧問團專家成員、國際神經外科學院院長William T.Couldwell教授等人在他們的系列中報道了14例STR后腫瘤復發(fā)，其中12例殘余腫瘤位于海綿竇。然而，切除海綿狀腫瘤部分會增加神經功能缺損的風險。我們的戰(zhàn)略目標不是切除海綿竇內的腫瘤部分以減少神經功能缺損。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤乙狀竇后入路有哪些優(yōu)勢？

　　乙狀竇后入路允許進入顳骨的巖骨表面。廣泛的顱底入路可增加手術發(fā)病率，并與術后神經功能缺損有關。因此，簡單的乙狀竇后入路已經獲得了越來越多的關注。

　　乙狀竇后入路較適合像后顱窩大范圍生長延伸的巖斜區(qū)腦膜瘤。這是一種簡單快捷的手術入路，為大多數神經外科醫(yī)生所熟悉，并避免了許多與術中顳葉牽引相關的并發(fā)癥，如靜脈梗塞，如天幕開孔等入路改良允許外科醫(yī)生進入中窩和Meckel腔的部分(如果腫瘤范圍不廣泛)。該方法的主要缺點是術野較深，和中樞神經VII-VIII的操作經常在手術術野之外，因此容易導致術后面癱。其另一個缺點是與其他入路(如聯合巖斜磨除術)相比，它只有一個入路和一個狹窄的工作范圍，后者可以獲得更大的手術視野和多條軌跡，將腫瘤與關鍵的神經血管結構分離。在硬膜內鉆孔仍然是一項具有挑戰(zhàn)性的手術，并且由于Meckel洞穴的可視化受限，腫瘤切除基于牽引，因此依賴于腫瘤與顱神經之間的粘附。較后，與經巖骨入路相比，乙狀竇后入路切除腫瘤前近基底血管進行廣泛斷流的可能性也較小。

　INC德國巴特朗菲教授乙狀竇后入路切除巖斜區(qū)腦膜瘤實例交流

　　案例1.乙狀竇后入路

　　48歲女士患較大巖斜區(qū)腦膜瘤并延伸至頸靜脈孔，三年前開始出現進行性聽力喪失、吞咽困難和復視，入院時的神經系統(tǒng)檢查沒有發(fā)現異常，術前MRI檢查顯示腫瘤延伸至枕骨大孔下方，在海綿竇內側壁上有延伸，以及頸靜脈孔的小腫瘤延伸。巴教授通過乙狀竇后（RS）入路切除腫瘤，術中無神經損傷，術后無新發(fā)長期性并發(fā)癥，MRI檢查，證明完全切除腫瘤。術后2天，患者被轉入普通病房；出院時，她的癥狀是左側聽力下降，建議在6個月內進行MRI隨訪。

　　案例2：乙狀竇前經小腦幕入路

　　33歲女士患腦右側較大巖斜區(qū)腦膜瘤，病變延伸生長到Meckel腔。在磁共振圖像上，腦干明顯受壓。巴教授采用乙狀竇前經小腦幕入路完全切除腫瘤，盡管部分腫瘤包膜粘附在神經結構上，但神經仍能被保存下來，全部血管在手術結束時也完好無損。病人很快醒來，拔掉了氣管導管。在較初的24小時內，她沒有任何缺陷，術后二天，出現左側偏癱和面癱，并開始適當的治療。在接下來的4周里，她完全康復，出院時沒有神經功能缺陷。

　　顯微外科手術是巖斜區(qū)腦膜瘤治療的優(yōu)選方案，但由于腫瘤位置復雜，目前仍是神經外科醫(yī)師面臨的較大挑戰(zhàn)。枕下乙狀竇后入路是一種順利、合適的手術入路。根據術前影像學資料、腫瘤特性、患者自身狀況及術者經驗綜合制定個體化治療方案及選擇較佳手術入路，找到腫瘤較大切除率與保護患者神經功能間的平衡點，有助于降低術后并發(fā)癥及神經功能損傷，提高患者生存質量。如果經濟條件允許，有較高生活質量要求，想獲得更加預后效果，建議患者尋找有成功手術經驗的醫(yī)生、有前沿醫(yī)療設備的醫(yī)院進行診斷和手術治療。

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• 更新時間：2022-10-24 17:07:05

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