腦膜瘤被認(rèn)為是良性腫瘤，其起源于蛛網(wǎng)膜顆粒的帽細(xì)胞并且是蝶骨嵴常見(jiàn)的腫瘤。已有充分的文獻(xiàn)證明，這些腫瘤可能侵犯骨、肌肉、硬腦膜或硬腦膜竇。盡管有侵犯靜脈竇的趨勢(shì)，但據(jù)報(bào)道腦膜瘤不浸潤(rùn)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)。此外，腦膜瘤主要顱內(nèi)動(dòng)脈侵犯后出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的報(bào)道尚未見(jiàn)報(bào)道。

　　報(bào)告一例腦膜瘤型蝶骨嵴腦膜瘤，表現(xiàn)為SAH，由腫瘤侵犯大腦中動(dòng)脈引起。

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　　簡(jiǎn)要病史：

　　一名53歲的男子突然出現(xiàn)嚴(yán)重的彌漫性頭痛，隨后頭暈。該患者除了高血壓外，沒(méi)有明顯的病史，也沒(méi)有遭受任何近期的頭部創(chuàng)傷。經(jīng)臨床檢查，無(wú)局灶性神經(jīng)功能缺損。全身血壓正常。到達(dá)后不久，病人表現(xiàn)出困惑的精神狀態(tài)。

　　頭部的非對(duì)比CT掃描顯示在基底池和左側(cè)側(cè)池中有大量的SAH(圖1A)左額凸面有少量硬膜下出血。在CT掃描上，在左側(cè)蝶骨嵴中也可見(jiàn)一個(gè)小的高密度的腫塊樣病變，顯示左側(cè)蝶骨嵴骨質(zhì)損害并延伸至左前中顱窩(圖1B)和蝶竇。此病灶顯示輕度強(qiáng)化，并懷疑與左側(cè)大腦中動(dòng)脈接觸，如增強(qiáng)掃描所見(jiàn)(圖1C)。提出了動(dòng)脈瘤破裂引起SAH的可能性；因此，進(jìn)行了腦數(shù)字減影血管造影術(shù)。腦血管造影沒(méi)有顯示動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形的跡象，但顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈近端M2部分有輕度局灶性擴(kuò)張(圖1D，東)和從左腦膜中動(dòng)脈流出的小腫瘤。由于動(dòng)脈瘤的可能性被排除，懷疑是源于惡性腫瘤并侵犯血管的SAH。磁共振成像顯示左側(cè)蝶骨大翼有軸外腫塊，T2加權(quán)像信號(hào)強(qiáng)度稍高，T1加權(quán)像增強(qiáng)(圖1F、G)。在正電子發(fā)射斷層掃描上，這種病變沒(méi)有明確的攝取，提示良性或低度惡性腫瘤(圖1H)。

圖1:

　　一次CT掃描和血管造影的53歲男子，表現(xiàn)為突然發(fā)作的嚴(yán)重頭痛。

　　I.術(shù)中顯微照片。僅在左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉的遠(yuǎn)端部分出現(xiàn)穿孔。

　　進(jìn)行了左側(cè)額顳部顱骨切除術(shù)。左側(cè)大腦中動(dòng)脈附近有一個(gè)軟組織腫塊。腫塊緊貼左側(cè)大腦中動(dòng)脈，導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈分叉處穿孔(圖1I)。穿孔區(qū)域似乎類似于腦血管造影時(shí)的局灶性擴(kuò)張。對(duì)穿孔的大腦中動(dòng)脈進(jìn)行腫瘤切除和一期修復(fù)。

　　病理檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)灰白色的出血性黏液樣軟組織腫塊，證明是一個(gè)沒(méi)有非典型或惡性特征的腦膜外腦膜瘤。

　　骨侵犯的腦膜瘤是一種少見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)。然而，已知這些腫瘤可能侵犯骨結(jié)構(gòu)，甚至在良性腦膜癌病型。在這個(gè)病例中，腫瘤還累及蝶骨大翼，延伸至中顱窩和蝶骨副鼻竇。

　　在這種情況下，SAH是由于腫瘤通過(guò)皮膜直接侵入左側(cè)大腦中動(dòng)脈，這已被手術(shù)證實(shí)。有一些腦膜瘤表現(xiàn)為顱內(nèi)出血的報(bào)告。然而，據(jù)我們所知，以SAH表現(xiàn)的腦膜瘤與大動(dòng)脈侵犯有關(guān)的報(bào)道從未有過(guò)。這一病例清楚地表明，顱內(nèi)主要?jiǎng)用}壁可能被一種“良性”腦膜瘤侵襲和破裂，這種腦膜瘤沒(méi)有病理上的非典型或惡性特征。

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• 更新時(shí)間：2020-09-03 14:41:07

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