枕骨大孔區(qū)腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的2.5%，其中90%位于腹側(cè)或者腹外側(cè)，腹側(cè)的腫瘤起源于下斜坡的基底溝,位于延髓的前方。該部位腫瘤的癥狀包括頸部疼痛、運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、進(jìn)行性痙攣性四肢癱等。

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤如何診斷？

　　由于枕骨大孔區(qū)腦膜瘤生長緩慢，因此臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)的較晚。從開始出現(xiàn)癥狀到診斷明確平均2-3年。較常見的早期癥狀是枕頸部的疼痛。顱神經(jīng)癥狀和痙攣性不全麻痹在疾病發(fā)展過程的晚期可以見到。后組顱神經(jīng)的功能缺失通常較難診斷，原因在于對(duì)側(cè)正常顱神經(jīng)和輔助肌肉的代償。因此，枕骨大孔區(qū)腦膜瘤患者通常很少自己注意到或者僅發(fā)現(xiàn)有輕微的癥狀。

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)適應(yīng)癥

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的治療包括動(dòng)態(tài)觀察影像學(xué)隨訪，放射治療，手術(shù)切除。對(duì)于治療的選擇和其他顱底腫瘤相類似。

　　對(duì)于較小的無癥狀病灶或者有輕微癥狀的老年患者，采取保守治療觀察隨訪是合理的。對(duì)于有占位效應(yīng)，預(yù)期生存期較長的患者，即使癥狀輕微，也應(yīng)手術(shù)切除，因?yàn)檎砉谴罂讌^(qū)留給腫瘤生長的空間很小。由于腫瘤與腦干鄰近，所以對(duì)于大的病灶放療作用有限。

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)難點(diǎn)在哪兒？

　　該部位的手術(shù)難度主要取決于腫瘤和神經(jīng)、血管以及腦干的關(guān)系,腫瘤包裹腦神經(jīng)、椎動(dòng)脈或者腫瘤和腦干之間的軟膜界面消失都會(huì)造成腫瘤難以全切,另外還有復(fù)發(fā)腫瘤,腫瘤質(zhì)地硬、向顱外生長等因素都是影響腫瘤全切的因素。

　　1.對(duì)于后方或者側(cè)方的腫瘤可以采用標(biāo)準(zhǔn)的枕下后正中入路即可切除。

　　2.對(duì)于位于腹側(cè)及腹外側(cè)型的腦膜瘤,由于腫瘤和腦干、腦神經(jīng)以及椎動(dòng)脈關(guān)系密切,手術(shù)難度大,一般采用經(jīng)遠(yuǎn)外側(cè)入路。根據(jù)腫瘤生長方向,選擇不同程度的CI和C2側(cè)方磨除,將枕髁內(nèi)側(cè)緣少量磨除,如腫瘤位于腹側(cè)且體小或騎跨椎動(dòng)脈,則需擴(kuò)大枕髁磨除范圍至外側(cè)三分之一。在剪開硬腦膜時(shí),需確認(rèn)齒狀韌帶及腫瘤與椎動(dòng)脈、后組腦神經(jīng)的關(guān)系,保護(hù)這些重要結(jié)構(gòu)。對(duì)于腹側(cè)的腫瘤,椎動(dòng)脈一般位于腫瘤的側(cè)方,小腦下后動(dòng)脈通常向背側(cè)或內(nèi)側(cè)移位,或者埋在腫瘤中,前后脊髓動(dòng)脈通常和腫瘤粘連。一半以上的腫瘤會(huì)包裹椎動(dòng)脈的顱內(nèi)段。腫瘤還可以將椎動(dòng)脈向后方和側(cè)方移位,但是在大部分的情況下,由于腫瘤和動(dòng)脈之間有蛛網(wǎng)膜間隙,可以通過仔細(xì)的分離將腫瘤分離下來。

　　針對(duì)枕骨大孔區(qū)病變國內(nèi)外探索了多種手術(shù)入路，包括遠(yuǎn)外側(cè)入路、枕下正中入路、側(cè)方入路、前方經(jīng)口入路，每一種手術(shù)入路均有其優(yōu)缺點(diǎn)。任何一種手術(shù)人路均不能夠完全解決全部枕骨大孔區(qū)的病變。因此手術(shù)人路的選擇應(yīng)該主要是根據(jù)腫瘤的部位和延伸方向。腫瘤完全位于背側(cè)或腹側(cè)并不常見，多數(shù)腫瘤均向側(cè)方有不同程度的延伸。因此，枕骨大孔區(qū)腦膜瘤基本可通過遠(yuǎn)外側(cè)入路、枕下正中入路、枕下旁正中入路切除。另外，根據(jù)腫瘤向上或向下延伸的情況，可適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大骨窗面積。

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