腦膜瘤的手術(shù)治療策略

　　一、手術(shù)原則：手術(shù)切除腦膜瘤是較為合適的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈，手術(shù)原則是：控制出血、保護腦功能、力爭全切。

　　除了腦膜瘤本身的級別（I級、II級、III級）以外，腦膜瘤切除的程度是影響腦膜瘤復(fù)發(fā)的一位重要因素。國際上腦膜瘤切除的分級多采用Simpson分級，從國際通行的Simpson分級表可以看出，切除程度越高，10年復(fù)發(fā)風(fēng)險越低。

　　【現(xiàn)國際通行的Simpson分級評估腦膜瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系】

　　在INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際腦膜瘤協(xié)會主席美國William T.Couldwell教授在對一項腦膜瘤手術(shù)患者的報告分析中顯示，腫瘤全切患者5年復(fù)發(fā)率僅為8%。在另一組67例腦膜瘤患者中，總切除率達(dá)到82.3%，三年的復(fù)發(fā)率為7.1%，William T.Couldwell教授等驗證了現(xiàn)代顯微外科全切腫瘤手術(shù)治療是腦膜瘤較佳治療方式，是避免進一步神經(jīng)功能損傷、避免復(fù)發(fā)、確定生活質(zhì)量的較直接合適方法。

　　二、手術(shù)方式的選擇：目前，外科醫(yī)生通常以三種手術(shù)方式來切除腦膜瘤，具體選擇哪一種，要根據(jù)腦膜瘤的生長位置具體問題具體分析：

　　1.現(xiàn)代顯微微創(chuàng)開顱術(shù)：這是切除腦膜瘤的經(jīng)典方式，直接將腦膜瘤暴露在醫(yī)生的視線中、切除占位，部分部位表淺、未在關(guān)鍵腦組織中，手術(shù)難度較小，部分復(fù)雜位置具有較高手術(shù)風(fēng)險，例如腦干與脊髓附近的復(fù)雜的腫瘤中，如枕骨大孔區(qū)、橋小腦角區(qū)以及海綿竇等位置。部分患者如嬰兒、老年人，身體一般情況差，抵抗力弱，對術(shù)者和麻醉團隊都有更高的要求。

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際顱底腫瘤手術(shù)教授、德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授是國際上復(fù)雜位置腦膜瘤開顱手術(shù)領(lǐng)域的專家，對成人和兒童的許多復(fù)雜病例積累了大量成功的手術(shù)經(jīng)驗。他建議要根據(jù)患者腫瘤生長位置、病情定制更適合的手術(shù)入路，這將使手術(shù)的順利性和準(zhǔn)確性大大提高。在他的一篇對于19例枕骨大孔區(qū)腦膜瘤案例分析中，全部枕骨大孔腦膜瘤患者均獲得手術(shù)全切，且有著滿意的術(shù)后效果跟蹤，隨訪5年，沒有病例死亡，也沒有神經(jīng)并發(fā)癥，這種效果不論是對于醫(yī)生還是對于患者來說，無疑都是振奮人心的。

　　2.神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對于部分顱底腦膜瘤，外科醫(yī)生開始以微創(chuàng)方式進行腦膜瘤腫瘤切除，經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)運而生，這種方法需要全身麻醉但是保持微創(chuàng)，這意味著它不需要打開頭骨。與傳統(tǒng)顯微手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡可以近距離抵達(dá)，且術(shù)中視野良好、立體感強，能靠近觀察腫瘤及周邊血管、神經(jīng)、腦組織等，使得解剖位置更精確，不易誤入術(shù)區(qū)周圍正常間隙，進而讓術(shù)者看得更加清楚，手術(shù)更準(zhǔn)確。此外，神經(jīng)內(nèi)鏡還能被置入瘤腔中檢查有無腫瘤殘余,從而更細(xì)致地控制深部腫瘤的切除范圍避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

　　為方便經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡的操作，INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會主席法國Sebastien Froelich教授還了神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”。原本需要兩人操作的手術(shù)儀器，現(xiàn)在只需一人來操作，“筷子手法”解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，也很大水平上提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。

　　3.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡手術(shù)：INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合會主席德國Henry W.S.Schroeder教授曾于2019年11月來華參加INC國際神經(jīng)外科顧問團二屆年會，期間，他受邀在“2019姑蘇神外沙龍”上交流其關(guān)于內(nèi)鏡輔助顯微鏡技術(shù)的獨到治療技術(shù)，他曾在會上指出，顯微鏡和內(nèi)鏡都是神經(jīng)外科醫(yī)生的光學(xué)工具，內(nèi)鏡是對顯微外科強有力的補充，有了內(nèi)鏡的協(xié)助，可以減少對神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的牽拉，減少需要磨除的顱底骨質(zhì)。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡已是趨勢和必然，一般臨床上對于巖斜區(qū)腫瘤、橋小腦角腫瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等手術(shù)，也時常運用到內(nèi)鏡輔助顯微鏡技術(shù)，期待顯微鏡和內(nèi)鏡可以結(jié)合在一起，為更多腦腫瘤及神經(jīng)外科病人造福。

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• 更新時間：2023-06-08 18:33:03

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