中腦海綿狀血管瘤是怎么回事？中腦海綿狀血管瘤是指生長(zhǎng)在腦干中腦部位，這處于腦干上端，介于腦橋和間腦之間，是腦的六個(gè)部分中較小和較少分化的部分。人的中腦長(zhǎng)度約僅15～20mm。中腦是視覺(jué)以及聽(tīng)覺(jué)的反射中樞。全部大腦皮層與脊髓間的上行及下行神經(jīng)通路都經(jīng)過(guò)中腦，同時(shí)，中腦通過(guò)白質(zhì)與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分部相聯(lián)系，中腦的病變治療難度大，難以手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。但中腦海綿狀血管瘤與中腦膠質(zhì)瘤不同，其是良性病變，并且與正常腦組織有相對(duì)的界限。盡管手術(shù)難度很大，如選擇適合的手術(shù)入路并結(jié)合高超的顯微神經(jīng)外科手術(shù)技巧是可以全切腫瘤并獲得良好療效的。

　　中腦海綿狀血管瘤，INC國(guó)際巴教授根據(jù)手術(shù)差別，將中腦海綿狀血管瘤分為包含4種類型，顯示病變和腦干表面之間的關(guān)系。nl:內(nèi)源性中腦海綿狀血管瘤未突破改變中腦表面，腦干表觀正常;yw:底層中腦海綿狀血管瘤僅產(chǎn)生實(shí)質(zhì)含鐵血黃素沉積的中腦表面淡黃色變色;bg:內(nèi)在中腦海綿狀血管瘤被一層薄壁組織覆蓋，但引起表面變色和中腦表面隆起;ex:外生性中腦海綿狀血管瘤損害了中腦皮層表面，從腦干處凸出。

　　中腦海綿狀血管瘤怎么治療？

　　小小的中腦位處大腦深處，手術(shù)入路的選擇對(duì)中腦病變手術(shù)仍至關(guān)重要。臨床常見(jiàn)腦干病變術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，有些是可以通過(guò)改進(jìn)手術(shù)入路而避免并且達(dá)到較好的腫瘤切除效果。合理的選擇個(gè)體化手術(shù)入路治療腦干病變至關(guān)重要，這就需要術(shù)者對(duì)腦干的解剖基礎(chǔ)、腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)有深入了解以及擁有豐富的各種手術(shù)入路成功經(jīng)驗(yàn)。

　　圖：INC巴教授論文中展示了在中腦中使用的各種手術(shù)入路所獲得的中腦暴露區(qū)域。每個(gè)點(diǎn)表示手術(shù)中腦孔的近似中心，中腦孔被用作進(jìn)入腦干的入口點(diǎn)。點(diǎn)的顏色對(duì)應(yīng)于顏色圖例中所示的4種病變類型之一。右側(cè)顳下入路更常用于進(jìn)入中腦海綿狀血管瘤，以避免損傷顯性顳葉的風(fēng)險(xiǎn)

　　而近年來(lái)，隨著神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)步，神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的應(yīng)用以及顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步。全切手術(shù)效果也明顯提高。技術(shù)高超的神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)、正確選擇手術(shù)適應(yīng)證、個(gè)體化設(shè)計(jì)的手術(shù)入路，術(shù)中行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)和神經(jīng)導(dǎo)航輔助手術(shù)，有助于提高腫瘤全切除率，也可為獲得更佳的療效提供重要確定。

　　INC德國(guó)巴特朗菲教授中腦海綿狀血管瘤治療案例一則：

　　患者情況：40歲的電腦工程師Kevin已經(jīng)是一家互聯(lián)網(wǎng)公司的老板，因?yàn)槌Ｄ旮邚?qiáng)度的工作，Kevin經(jīng)常會(huì)有熬夜加班趕項(xiàng)目的情況，在一次連續(xù)多天熬夜后，他暈倒在工作崗位上，送醫(yī)檢查后檢查出來(lái)基底神經(jīng)節(jié)、小腦和中腦多發(fā)海綿狀血管瘤，這是他一開(kāi)始腦干出血。中腦腦干是人體的“司令部”，稍有差池患者都有可能，呼吸心跳全停、意識(shí)喪失、四肢癱瘓等等，因此手術(shù)需做到萬(wàn)無(wú)一失，對(duì)醫(yī)生的要求也較為苛刻。

　　赴德手術(shù)過(guò)程：在醫(yī)生好友的下，遠(yuǎn)赴德國(guó)，尋求巴特朗菲教授手術(shù)。入院前3周再次出血，這一次出血直接擊潰他，左側(cè)偏癱、感覺(jué)減退，右側(cè)六、七神經(jīng)麻痹，意識(shí)昏迷。手術(shù)需進(jìn)行了，在一幫親朋好友的幫助下，從美國(guó)緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)，飛往德國(guó)接受手術(shù)。

　　抵達(dá)德國(guó)的二天即入院檢查，術(shù)前軸位(b)和矢狀位(c)MRI顯示22mm中腦海綿狀血管瘤出血，并向尾側(cè)延伸。

　　圖a：術(shù)前6個(gè)月MRI顯示輕度出血

　　圖b和c：顯示22mm出血性中腦海綿狀血管瘤，向尾側(cè)延伸

　　術(shù)中情況

　　術(shù)中，四腦神經(jīng)水平被蓋表面突出(箭頭，d)?；颊卟捎醚雠P位(e)進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，使用運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)。

　　圖d：四腦神經(jīng)水平被蓋表面突出(箭頭)

　　圖e：患者采用仰臥位進(jìn)行手術(shù)

　　術(shù)后情況：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了對(duì)照MRI檢查。術(shù)后軸位(f)和矢狀位(g)MRI以及術(shù)中照片(h)證實(shí)中腦海綿狀血管瘤完全切除?；颊咝g(shù)后恢復(fù)迅速。

　　圖：術(shù)后軸位(f)和矢狀位(g)MRI術(shù)中照片

　　6個(gè)月后隨訪，神經(jīng)功能正常，無(wú)長(zhǎng)期性神經(jīng)功能缺損。

　　國(guó)內(nèi)同樣患腦干海綿狀血管瘤的患者，想要追求更好的治療效果和預(yù)后，可以聯(lián)系INC國(guó)際神經(jīng)外科集團(tuán)從而獲取國(guó)際神外教授寶貴的咨詢意見(jiàn)和出國(guó)手術(shù)的機(jī)會(huì)。

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