腦出血的原因有哪些？腦出血的病因有許多，不同人群有不同好發(fā)病因，而不同病因的腦出血有不同損傷機制，尋找腦出血病因，利于臨床上采取針對性防治手段。以往腦出血的分型通常采用出血部位進行分類，將腦出血病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性腦出血，《中國腦出血診治指南2019》摒棄了以往的分型方式，采用了SMASH-U病因分型[3]將腦出血病因分為：血管結構性損傷、藥物、腦淀粉樣血管病、系統(tǒng)性疾病、高血壓和不明原因。

　　腦出血是什么？腦出血分為自發(fā)性腦出血和外傷情況引起的腦出血，通常由于疾病引發(fā)的為自發(fā)性腦出血，自發(fā)性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦動脈、靜脈和毛細血管自發(fā)性破裂引起的腦內出血。相關研究數(shù)據(jù)顯示，每年200萬～300萬人發(fā)生腦出血，占全部新發(fā)腦卒中的10%～15%，腦出血總發(fā)病率為24.6／（１０萬人/年）。在我國，腦出血發(fā)病率為６０～８０／（10萬人·年），患病率為112／10萬人，該數(shù)據(jù)遠高于西方國家和其他國家。有報道，腦出血后１個月的死亡率40%，幸存者中僅12％～39％不會殘留殘疾。另有資料顯示，腦出血幸存者復發(fā)率為20%。綜上所述，可見腦出血具備“高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率及高死亡率”的特點。

　　腦干海綿狀血管瘤引發(fā)的腦干出血如何治療？

　　腦干海綿狀血管瘤出血，沒有明確誘因、也無法預防，并非劇烈運動、血壓升高時容易出血，患者睡覺時也會出血，如果病變位于腦干，還可能引發(fā)腦干出血。當腦干出血量達10ml時，死亡率會接近全切。

　　因此，腦干出血后應及時治療，對于符合手術指征的患者，建議盡快接受切除手術，因為反復出血造成的神經(jīng)功能損傷是不可逆的。此外，治療時機的選擇、主刀醫(yī)生的技術、醫(yī)院醫(yī)療水平、患者具體病情及其身體情況都會直接影響預后。

　　腦干海綿狀血管瘤腦出血獲手術全切治療案例

　　1、45歲腦干延髓腦橋海綿狀血管瘤

　　術前：發(fā)病2年前發(fā)現(xiàn)腦干海綿狀血管瘤，偶發(fā)小量腦干出血，10天前迅速出現(xiàn)感覺運動障礙，吞咽困難，構音障礙，呼吸功能不全。遂咨詢德國INI，巴特朗菲教授為其手術。

　　術后：全切病變，手術順利。術后1天，ICU治療觀察。術后3天：復查CT正常，未發(fā)現(xiàn)腦水腫及新發(fā)腦出血，繼續(xù)ICU觀察。術后7天，患者呼吸功能好轉，自主呼吸好，無吞咽困難等，遂轉到普通病房治療，患者能在協(xié)助下下床、少量活動，在康復師指導下進行康復鍛煉。術后15天，患者吞咽功能、肢體無力、發(fā)音較術前明顯好轉，能夠完全自主站立行走出院。術后9月，復查MR顯示病變全切，腦干組織復位等。

　　2、50多歲腦干海綿狀血管瘤，6次出血

　　術前：肢體無力、面部麻木、構音障礙，10多年腦干海綿狀血管瘤病史，既往共發(fā)生5次腦干出血。3度因出血引起生命垂危入住ICU治療60多天，有高血壓病史。6次腦干出血活動期，壓迫四腦室。

　　術后：巴特朗菲教授全切腫瘤，手術順利。ICU治療時間：1天，可完全自主呼吸，術后2天拔插管并轉出ICU病房。出院時間：術后2周。術后功能狀態(tài)：術后一周，患者能獨自下床、少量活動，面部麻木消失，一側頭部麻木感較手術前好轉，發(fā)音較術前好轉，無其他手術相關并發(fā)癥，術后10天左右順利拆線，術后2周出院。

　　海綿狀血管瘤特別是腦干海綿狀血管瘤引發(fā)的腦干出血兇險，隨時可能致命，當出現(xiàn)手術指征時，應以盡早手術全切，爭取治愈機會。手術的預后與術前出血次數(shù)、癥狀持續(xù)時間、患者自身身體情況、主刀醫(yī)生的手術技術、醫(yī)院醫(yī)療水平等有很大關系。因此，建議患者不要等到多次出血、面臨生命危險的時候才想到做手術，并且應該找有成功手術經(jīng)驗的醫(yī)生、成熟的醫(yī)療團隊和高復雜醫(yī)療輔助設備的醫(yī)院做手術，更大水平上避免手術并發(fā)癥的出現(xiàn)，讓術后生活質量有保障。

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• 更新時間：2022-05-18 17:55:44

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