王先生在健康體檢中意外發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，這一結(jié)果令他困惑 —— 自覺身體狀態(tài)良好且無任何不適癥狀，卻為何需要關(guān)注這一病變？在查閱醫(yī)學(xué)資料并咨詢醫(yī)師后，他陷入雙重心理矛盾：既擔(dān)憂潛在的腦梗風(fēng)險(xiǎn)，又因無癥狀而心存僥幸。這種矛盾普遍存在于無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者群體中，亟待科學(xué)的診療決策指引。

頸動(dòng)脈的解剖意義與狹窄病理機(jī)制

生命通道的解剖價(jià)值：

　　頸動(dòng)脈作為連接心臟與大腦的關(guān)鍵血管通路，承擔(dān)著向顱內(nèi)輸送血液的核心功能，堪稱人體的 "生命高速公路"。

粥樣硬化的致病機(jī)制：

　　頸動(dòng)脈狹窄的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化 —— 脂質(zhì)成分在動(dòng)脈壁沉積形成小米粥樣斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性減弱、管腔內(nèi)徑變窄。當(dāng)血液流經(jīng)狹窄部位時(shí)，流量受阻甚至完全閉塞，可引發(fā)腦缺血、供氧不足，成為腦卒中的重要誘因。

無癥狀狹窄的隱匿性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

　　臨床數(shù)據(jù)顯示：當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度超過 70% 時(shí)，即便采取規(guī)范藥物治療，兩年內(nèi)發(fā)生腦缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)仍高于 26%。我國約 60% 的腦梗死病例源于頸動(dòng)脈狹窄，每年導(dǎo)致數(shù)萬患者面臨致殘或死亡威脅。臨床上，頸動(dòng)脈狹窄分為無癥狀型與有癥狀型，其中無癥狀型因缺乏典型表現(xiàn)，常被忽視潛在風(fēng)險(xiǎn)。

頸動(dòng)脈狹窄的臨床篩查手段

　　隨著腦卒中防治知識(shí)普及與體檢意識(shí)提升，頸動(dòng)脈超聲已成為重要篩查項(xiàng)目。該檢查通過評(píng)估頸部動(dòng)脈（包括頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）的解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，重點(diǎn)探測(cè)斑塊形成、管腔狹窄或閉塞及血流異常等病理改變，為早期識(shí)別腦卒中風(fēng)險(xiǎn)提供客觀依據(jù)。

治療決策的兩大核心依據(jù)

無癥狀頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)策略需綜合以下因素：

　　狹窄程度量化：若狹窄率超過 70%，或狹窄率＞50% 且伴隨臨床癥狀，即便實(shí)施內(nèi)科藥物治療，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高，需考慮外科干預(yù)；

　　斑塊特征評(píng)估：需通過影像學(xué)檢查明確斑塊成分、分布及穩(wěn)定性（如是否存在潰瘍、表面不規(guī)則、超聲低回聲等 "易損斑塊" 特征）。

　　外科干預(yù)的金標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）

　　CEA 手術(shù)通過手術(shù)方式切除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，重建正常血管管腔與血流動(dòng)力學(xué)。INC 國際腦血管專家川島明次教授團(tuán)隊(duì)的臨床研究揭示其顯著療效：

　　研究設(shè)計(jì)：回顧性分析 139 例日本無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的 CEA 治療效果，相關(guān)成果發(fā)表于《Neurologia medico-chirurgica》期刊；

　　圍手術(shù)期安全性：手術(shù)相關(guān)發(fā)病率為 2.04%，死亡率為 0%；

　　長(zhǎng)期預(yù)后數(shù)據(jù)：年同側(cè)缺血性卒中發(fā)生率 0.25%，全卒中發(fā)生率 0.64%，優(yōu)于 SMART 研究中最佳藥物治療組的結(jié)局；

　　技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)：術(shù)前需全面評(píng)估心臟功能，術(shù)后嚴(yán)格控制血壓以預(yù)防高灌注綜合征，術(shù)中常規(guī)使用分流系統(tǒng)。針對(duì)高位病變采用技術(shù)改良（如全方位牽開器環(huán)、舌下神經(jīng)充分暴露、必要時(shí)切斷枕動(dòng)脈），可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)獲益的精準(zhǔn)適應(yīng)癥

　　該研究明確指出，CEA 對(duì)以下人群獲益最為顯著：

　　采用 ECST 法評(píng)估狹窄率＞60%；

　　合并進(jìn)行性狹窄或存在 "易損斑塊"（影像學(xué)表現(xiàn)為潰瘍形成、表面不規(guī)則、超聲低回聲或 T1 加權(quán)像高信號(hào)）。

國際專家視角：川島明次教授的臨床經(jīng)驗(yàn)

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　　作為 INC 世界神經(jīng)外科專家團(tuán)成員，日本東京女子醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科主任川島明次（Akitsugu Kawashima）教授在腦血管疾病治療領(lǐng)域具有深厚造詣，尤其擅長(zhǎng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，其臨床經(jīng)驗(yàn)包括：

　　手術(shù)量統(tǒng)計(jì)：完成 450 例頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、1300 例煙霧病腦血管搭橋手術(shù)、1000 例腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)；

　　技術(shù)特色：將分流系統(tǒng)與術(shù)式改良相結(jié)合，針對(duì)高位頸動(dòng)脈病變開發(fā)特殊暴露技術(shù)；

　　診療理念：強(qiáng)調(diào)個(gè)體化精準(zhǔn)評(píng)估，將 CEA 作為高?；颊哳A(yù)防腦卒中的重要手段。

診療決策建議與長(zhǎng)期管理要點(diǎn)

　　針對(duì)無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，建議遵循以下診療路徑：

　　完善檢查評(píng)估：通過頸動(dòng)脈超聲、CT 血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）明確狹窄程度及斑塊性質(zhì)；

　　多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估：結(jié)合心血管功能、年齡及全身健康狀況制定個(gè)性化方案；

　　高?；颊叻e極手術(shù)：狹窄率＞70% 或合并易損斑塊者，CEA 可顯著降低遠(yuǎn)期卒中風(fēng)險(xiǎn)；

　　術(shù)后全程管理：嚴(yán)格控制血壓、血脂水平，定期進(jìn)行影像學(xué)隨訪監(jiān)測(cè)。

　　川島教授的臨床研究證實(shí)，規(guī)范實(shí)施的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)可在低風(fēng)險(xiǎn)前提下，為無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者提供長(zhǎng)期腦卒中防護(hù)，打破 "無癥狀即無需治療" 的認(rèn)知誤區(qū)，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。

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