面神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后遺癥面癱如何康復(fù)？面神經(jīng)鞘瘤起源于面神經(jīng)外胚葉神經(jīng)鞘膜的Schwann細(xì)胞，是一種發(fā)病率低、生長緩慢的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)多樣。面癱患者中約有5%是由面神經(jīng)鞘瘤所引起，由于面神經(jīng)貫穿于顱底復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，走行復(fù)雜且分段較多，而腫瘤又可發(fā)生在面神經(jīng)傳導(dǎo)通路上的任何區(qū)域，且通常累及兩段或多段神經(jīng)，因此其影像學(xué)表現(xiàn)也具有多樣性，臨床治療具有困難，手術(shù)造成面神經(jīng)損傷、顱底重要腦組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)很高。

面神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后遺癥面癱如何康復(fù)？

　　面神經(jīng)鞘瘤雖是一種良性腫瘤，但切除不完全也會(huì)反復(fù)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者反復(fù)手術(shù)或放化療，備受折磨。手術(shù)治療原則是在全部切除腫瘤的前提下盡可能保留或恢復(fù)面神經(jīng)功能并保存聽力。治療的手術(shù)選擇有完全切除術(shù)和面神經(jīng)移植術(shù)，伴或不伴“面神經(jīng)剝離”術(shù)的次全切除術(shù)，以及面神經(jīng)減壓術(shù)。面神經(jīng)移植術(shù)與全切除術(shù)仍是治療面神經(jīng)功能障礙較根本的方法，但其適應(yīng)證目前仍有局限性。

　　面神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后遺癥面癱如何康復(fù)？對(duì)于面神經(jīng)鞘瘤患者，術(shù)中為了完整切除腫瘤，對(duì)面神經(jīng)的損傷一般難以避免，因此，多考慮同期或二期行面神經(jīng)重建術(shù)。一般面神經(jīng)修復(fù)或重建的手術(shù)方式與腫瘤的大小、位置、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、患者術(shù)前的聽力水平、面癱程度等因素有關(guān)。若是面神經(jīng)橫斷傷，應(yīng)立即行神經(jīng)端端吻合；當(dāng)面神經(jīng)顳骨外段的主干部分缺損時(shí)，可行神經(jīng)游離移植術(shù)；當(dāng)面神經(jīng)分支部分缺損時(shí)，可與鄰近的分支吻合。如果患者面神經(jīng)的顱內(nèi)段或顳骨段受到損傷，如：乳突區(qū)的病變累及面神經(jīng)垂直段，同時(shí)面神經(jīng)遠(yuǎn)端良好，可以采取面神經(jīng)遠(yuǎn)端與其鄰近的顱神經(jīng)吻合，如：舌下神經(jīng)或副神經(jīng)等。

　　面神經(jīng)鞘瘤切除同期的面神經(jīng)重建策略

　　1.面神經(jīng)端端吻合術(shù)：當(dāng)神經(jīng)發(fā)生斷裂后，較直接的方法就是盡快將兩斷端進(jìn)行端端吻合。若斷裂時(shí)間較長后再修復(fù)則會(huì)造成神經(jīng)纖維化和瘢痕疙瘩形成。此方法僅適用于術(shù)中切除面神經(jīng)無缺損或缺損很小的病例，缺損較大，兩段面神經(jīng)之間就會(huì)產(chǎn)生較大張力，無法直接吻合。

　　2.游離神經(jīng)移植術(shù)：利用游離神經(jīng)來代替面神經(jīng)缺失部分這一手術(shù)方法較早是被Conley等人報(bào)道的，后來陸續(xù)有人使用耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等進(jìn)行游離神經(jīng)移植。當(dāng)面神經(jīng)顳骨外段的主干缺損較大無法行端端吻合術(shù)時(shí)，可選擇游離神經(jīng)移植術(shù)，但有研究報(bào)道稱游離神經(jīng)面神經(jīng)移植術(shù)成功率相對(duì)較低。

　　3.舌下神經(jīng)－面神經(jīng)吻合術(shù)：行舌下神經(jīng)－面神經(jīng)吻合術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)聯(lián)動(dòng)和半舌萎縮，術(shù)后神經(jīng)支配越好，聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象越明顯。此外，因完全切斷了舌下神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致同側(cè)舌體的麻痹和萎縮，影響正常的咀嚼、言語及吞咽功能，在面肌功能異常時(shí)，這種癥狀更加明顯。有學(xué)者改良后的舌下神經(jīng)－面神經(jīng)吻合術(shù)，將舌下神經(jīng)劈開，發(fā)展出半舌下神經(jīng)－面神經(jīng)吻合術(shù)，用于面神經(jīng)長期損傷的修復(fù)，可使面神經(jīng)直接和舌下神經(jīng)吻合，避免神經(jīng)移植。

　　4.跨面神經(jīng)移植術(shù)：修復(fù)面神經(jīng)功能的突出優(yōu)點(diǎn)是使雙側(cè)面部表情對(duì)稱，值得注意的是相對(duì)于舌下神經(jīng)－面神經(jīng)移植，這種手術(shù)耗時(shí)更久，因此，對(duì)患者身體素質(zhì)、年齡以及術(shù)者技術(shù)水平要求較高。

　　總之，多數(shù)面神經(jīng)鞘瘤患者行腫瘤切除同期行面神經(jīng)重建術(shù)后可獲得較好效果。

　　INC面神經(jīng)鞘瘤國家專家：

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長領(lǐng)域：專研復(fù)雜腦瘤手術(shù)30余年，擅長大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變、聽神經(jīng)瘤、面神經(jīng)鞘瘤等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，擁有上千臺(tái)腦干手術(shù)量，以高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率手術(shù)而。

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