聽(tīng)神經(jīng)瘤放療怎么樣？聽(tīng)神經(jīng)瘤處理策略包括隨訪觀察、手術(shù)治療和立體定向放射外科治療，對(duì)于癥狀出現(xiàn)惡化的患者，必要時(shí)還可采取包括腦室腹腔分流術(shù)等其補(bǔ)救措施在內(nèi)的治療手段。

　　對(duì)于大的前庭神經(jīng)鞘瘤(Koos IV級(jí))，手術(shù)被認(rèn)為是切除有癥狀的病變或可能威脅生命的腫塊占位效應(yīng)的主要治療手段。對(duì)于較小的腫瘤，如果存在囊性病變或治愈是治療的主要目標(biāo)，也可以考慮手術(shù)治療(IV級(jí)循證證據(jù)，良好的做法)。手術(shù)切除腫瘤是聽(tīng)神經(jīng)瘤治療的首要標(biāo)準(zhǔn)，放療只能作為輔助治療，對(duì)于腫瘤過(guò)大或者位置過(guò)于復(fù)雜沒(méi)有辦法全部切除，可以配合放射治療。但是想要根本上解決聽(tīng)神經(jīng)瘤腫瘤占位導(dǎo)致的種種危險(xiǎn)，手術(shù)全切腫瘤才是根本途徑。

聽(tīng)神經(jīng)瘤放療怎么樣？

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤放療腫瘤會(huì)惡化嗎？聽(tīng)神經(jīng)瘤在伽瑪?shù)斗派渫饪剖中g(shù)(GKS)后的惡性變較為少見(jiàn)，但潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良。已經(jīng)有少量病例報(bào)道，但僅限于單個(gè)病例報(bào)告。相關(guān)研究曾報(bào)告過(guò)一例54歲男性橋腦小角腫瘤患者，主訴右側(cè)聽(tīng)力障礙持續(xù)11年?；颊哂?004年5月在另一所醫(yī)院經(jīng)乙狀竇后入路（retrosigmoid approach）行腫瘤切除，并行次全切除。病理診斷為前庭神經(jīng)鞘瘤(VS)。一年后，伽瑪?shù)斗派渫饪剖中g(shù)(GKS)控制殘留腫瘤。伽瑪?shù)吨委焹赡旰?病人咨詢至該醫(yī)院,進(jìn)行二次手術(shù)切除,行次全腫瘤切除,病理顯示為前庭神經(jīng)鞘瘤(VS)。

　　臨床和放射影像學(xué)隨訪按每6個(gè)月進(jìn)行。2014年4月出現(xiàn)臨床癥狀惡化，腫瘤生長(zhǎng)，經(jīng)乙狀竇后入路三次腫瘤切除，達(dá)到次全切除。病理證實(shí)為惡性周圍神經(jīng)鞘瘤(malignant peripheral nerve sheath tumor，MPNST)。雖然這種情況很少見(jiàn)，但在治療前庭神經(jīng)鞘瘤時(shí)應(yīng)注意伽瑪?shù)斗派渫饪浦委熀蟮那巴ド窠?jīng)鞘瘤惡性變。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤治療策略：

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤治療方法根據(jù)主要患者臨床癥狀、聽(tīng)神經(jīng)瘤生長(zhǎng)情況而定，大致包括顯微手術(shù)切除、立體定向放射治療以及隨訪觀察。

　　當(dāng)患者臨床癥狀明顯，腫瘤較大或生長(zhǎng)迅速時(shí)，優(yōu)選手術(shù)切除，只有手術(shù)才能及時(shí)制止腫瘤占位引起的神經(jīng)功能缺損，并爭(zhēng)取顱神經(jīng)功能的恢復(fù)。一次手術(shù)對(duì)效果至關(guān)重要，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者只要條件許可都建議優(yōu)選手術(shù)切除，如今顯微技術(shù)的發(fā)展，開(kāi)顱手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越微創(chuàng)化，創(chuàng)口小，術(shù)后，很多并入術(shù)后當(dāng)天就可以如常下地行走。

　　既往早期的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)主要是以切除腫瘤，提高患者生存率為準(zhǔn)則，但有時(shí)可能是以犧牲聽(tīng)力和面神經(jīng)功能為代價(jià)而進(jìn)行的。隨著技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)手術(shù)設(shè)備突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的成功衡量標(biāo)準(zhǔn)已變成了“盡可能全切”、“不面癱”、“保留聽(tīng)力”三要素并存。這些都對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生都提出了較大的挑戰(zhàn)。

　　功能保留逐漸成為治療的首要目標(biāo)，在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中，正常的面神經(jīng)因腫瘤擠壓、推擠后形態(tài)及位置發(fā)生改變，面神經(jīng)保留率不高。而選擇高超技術(shù)手法的手術(shù)專家，采用術(shù)中全程監(jiān)測(cè)可明確面聽(tīng)神經(jīng)與腫瘤的相對(duì)位置，從而明確腫瘤切除的邊界在哪里，或可爭(zhēng)取順利、無(wú)損傷且盡可能地完全切除。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)難度較大，開(kāi)展聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室建議達(dá)到相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)水平，并配備術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等必要設(shè)備。

　　INC聽(tīng)神經(jīng)瘤國(guó)際手術(shù)專家

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)是由國(guó)際各發(fā)達(dá)國(guó)家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)，囊括了神經(jīng)外科各細(xì)分領(lǐng)域的國(guó)際教授。INC一直致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高，同時(shí)針對(duì)國(guó)內(nèi)追求更高質(zhì)量手術(shù)、更佳預(yù)后的疑難神經(jīng)外科疾病患者，提供國(guó)際前沿咨詢意見(jiàn)及手術(shù)治療。對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)，INC有國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、當(dāng)今國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)WFNS顱底手術(shù)委員會(huì)主席Sebastien Froelich教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域較高難度的中央顱底手術(shù)入路Dolenc入路的提出者Vinko Dolenc教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域高難度手術(shù)入路Kawase入路的創(chuàng)始提出者Takeshi Kawase教授等較為擅長(zhǎng)。

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