聽(tīng)神經(jīng)瘤，也被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤，是一種良性的，一般生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，發(fā)生于聽(tīng)神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道雪旺氏鞘。這種腫瘤約占全部顱內(nèi)腫瘤的6%，發(fā)病率為每年100萬(wàn)至20萬(wàn)。據(jù)報(bào)道，聽(tīng)神經(jīng)瘤的性別比例(女性/男性)大于1，診斷腫瘤的平均年齡在50到55歲之間。由于更好的診斷工具和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者可以得到更早的診斷和更好的治療。

　　目前，聽(tīng)神經(jīng)瘤的病因尚不清楚。然而，一些研究表明，一些誘發(fā)聽(tīng)神經(jīng)瘤的因素，如電離輻射、射頻電磁場(chǎng)(如手機(jī)使用)、噪音暴露和過(guò)敏性疾病。對(duì)日本原子彈幸存者中兒童的研究發(fā)現(xiàn)，中等高劑量的電離輻射與聽(tīng)神經(jīng)瘤的增加有關(guān)。許多病例對(duì)照研究調(diào)查了手機(jī)使用后聽(tīng)神經(jīng)瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但結(jié)果不一致。Hardell等人的系統(tǒng)綜述表明，使用手機(jī)10年后，患同側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。到目前為止，還沒(méi)有對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤潛在的噪聲暴露史、吸煙史、變應(yīng)性疾病史的系統(tǒng)性回顧分析。本文將闡明這些病史是否是聽(tīng)神經(jīng)瘤的危險(xiǎn)因素。

　　研究表明，在曾暴露于休閑噪聲、但未暴露于職業(yè)噪聲以及曾暴露于職業(yè)或休閑噪聲的人群中，聽(tīng)神經(jīng)瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高。我們的研究還表明，從未吸過(guò)煙和現(xiàn)在吸過(guò)煙的人患聽(tīng)神經(jīng)瘤的風(fēng)險(xiǎn)低于從不吸煙的人，而不吸煙的人患聽(tīng)神經(jīng)瘤的風(fēng)險(xiǎn)則不。此外，未發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤與任何過(guò)敏性疾病(如哮喘、濕疹和季節(jié)性鼻炎)的病史有相關(guān)性。

　　噪音暴露和聽(tīng)神經(jīng)瘤

　　本研究發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤與休閑噪聲暴露相關(guān)。噪聲暴露可能是聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)生發(fā)展的誘發(fā)因素，但噪聲對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤的確切作用機(jī)制尚不清楚。在嚙齒動(dòng)物身上進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究清楚地表明，脈沖噪聲造成的嚴(yán)重的聽(tīng)覺(jué)損傷會(huì)對(duì)八神經(jīng)及其周圍組織造成機(jī)械損傷。耳蝸液和自由基的電解質(zhì)不平衡在聲刺激下可引起耳蝸細(xì)胞的DNA損傷。如果癌癥風(fēng)險(xiǎn)與在修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的增殖細(xì)胞的數(shù)量成比例，如前所述，則良性腫瘤如聽(tīng)神經(jīng)瘤可能是由于耳蝸毛細(xì)胞損傷引起的。在細(xì)胞修復(fù)過(guò)程中，細(xì)胞分裂導(dǎo)致DNA復(fù)制錯(cuò)誤，進(jìn)而可能導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)化所必需的染色體改變。

　　吸煙和聽(tīng)神經(jīng)瘤

　　Schoemaker等人指出，經(jīng)常吸煙的受試者患聽(tīng)神經(jīng)瘤的風(fēng)險(xiǎn)降低，盡管這種降低只發(fā)生在當(dāng)前吸煙者身上，而非已戒煙者。吸煙與聽(tīng)神經(jīng)瘤風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)的可能機(jī)制如下:體外和體內(nèi)動(dòng)物研究均表明，尼古丁暴露可控制實(shí)驗(yàn)性自身免疫性腦脊髓炎的嚴(yán)重程度。這種減弱的炎癥反應(yīng)表明尼古丁是一種化學(xué)物質(zhì)，對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤的形成起保護(hù)作用。吸煙對(duì)人體組織有缺氧作用，組織缺氧的開始和持續(xù)時(shí)間與公認(rèn)的尼古丁血漿藥代動(dòng)力學(xué)相似。31體外研究顯示，在缺氧/復(fù)氧條件下培養(yǎng)的雪旺細(xì)胞存活率降低，從而降低了腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)的mRNA水平。對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤標(biāo)本的分析顯示， BDNF mRNA表達(dá)在聽(tīng)神經(jīng)瘤中上調(diào)，并與增殖活性相關(guān)。后一種途徑可以合理地解釋為什么吸煙可以預(yù)防聽(tīng)神經(jīng)瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

　　過(guò)敏性疾病和聽(tīng)神經(jīng)瘤

　　Brenner等人和Shoemaker等人的研究表明，變應(yīng)性疾病與聽(tīng)神經(jīng)瘤風(fēng)險(xiǎn)之間沒(méi)有聯(lián)系，而Schlehofer等人的研究發(fā)現(xiàn)，季節(jié)性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)增加，但哮喘和濕疹的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增加。一項(xiàng)大型的13國(guó)人群病例對(duì)照研究表明，過(guò)敏史與聽(tīng)神經(jīng)瘤呈的負(fù)相關(guān)。與此同時(shí)，哮喘和季節(jié)性鼻炎的負(fù)相關(guān)隨過(guò)敏開始年齡的增加而增強(qiáng)，隨過(guò)敏開始時(shí)間的延長(zhǎng)而減弱。然而，在歐洲癌癥前瞻性調(diào)查研究中，一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)特異性IgE濃度升高與膠質(zhì)瘤呈負(fù)相關(guān)，但與腦膜瘤或聽(tīng)神經(jīng)瘤無(wú)關(guān)。

　　關(guān)于變應(yīng)性疾病對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)生發(fā)展的直接影響的文獻(xiàn)報(bào)道較少。對(duì)過(guò)敏史和癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間負(fù)相關(guān)關(guān)系的一種解釋是免疫監(jiān)視假說(shuō)，該假說(shuō)于1970年由伯內(nèi)特首先提出。另一種解釋可能是反向因果關(guān)系，這意味著觀察到的關(guān)聯(lián)可能是由于腫瘤本身對(duì)免疫系統(tǒng)的控制。

　　然而，季節(jié)性鼻炎可能是聽(tīng)神經(jīng)瘤的一個(gè)可能的危險(xiǎn)因素。到目前為止，對(duì)于季節(jié)性鼻炎與聽(tīng)神經(jīng)瘤之間的關(guān)系還沒(méi)有確切的機(jī)制推測(cè)。一項(xiàng)研究調(diào)查了季節(jié)性鼻炎與Th1、Th2基因多態(tài)性和細(xì)胞因子基因之間的關(guān)系，結(jié)果表明，季節(jié)性鼻炎患者中IGE表型升高與幾個(gè)遺傳變異之間存在高度關(guān)聯(lián)。IGE介導(dǎo)的變應(yīng)性鼻炎可能導(dǎo)致咽鼓管功能障礙和中耳炎，這可能促使患者接受額外的檢查并發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤。

　　其他危險(xiǎn)因素和聽(tīng)神經(jīng)瘤

　　還有其他幾個(gè)可能導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)瘤的危險(xiǎn)因素，如頭部損傷、飲酒和癌癥病史。一項(xiàng)鄰近基礎(chǔ)病例對(duì)照研究表明，30歲以上的男性在遭受頭部創(chuàng)傷后，聽(tīng)神經(jīng)瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加了兩倍。Schoemaker等人的研究進(jìn)一步表明，癲癇病史增加了聽(tīng)神經(jīng)瘤的風(fēng)險(xiǎn)。早期研究發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)神經(jīng)瘤風(fēng)險(xiǎn)與飲酒、癌癥/糖尿病史和家庭癌癥無(wú)關(guān)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)：綜上所述，研究表明，在曾暴露于休閑噪音而非職業(yè)噪音的人群中，聽(tīng)神經(jīng)瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高。我們還發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)和現(xiàn)在吸煙的人患聽(tīng)神經(jīng)瘤的風(fēng)險(xiǎn)低于從不吸煙的人，而不吸煙的人患聽(tīng)神經(jīng)瘤的風(fēng)險(xiǎn)則不。聽(tīng)神經(jīng)瘤風(fēng)險(xiǎn)升高與變應(yīng)性疾病無(wú)正相關(guān)。吸煙和職業(yè)噪音對(duì)公眾健康的危害是眾所周知和有據(jù)可查的;因此，我們不打算認(rèn)可吸煙作為一種預(yù)防聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)展的手段。我們也不支持大聲的職業(yè)噪音暴露沒(méi)有保護(hù)裝置?？紤]到研究的局限性，我們目前的研究結(jié)果應(yīng)該謹(jǐn)慎解釋。需要包括足夠病例的前瞻性研究來(lái)進(jìn)一步確認(rèn)這些危險(xiǎn)因素在聽(tīng)神經(jīng)瘤病因?qū)W中的作用。

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