作為國際顱底手術(shù)教授，F(xiàn)roelich教授早在2009一直兼任歐洲遠(yuǎn)程神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)院-顱底手術(shù)EITS課程主任，并且自2011年至今在巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院任職神經(jīng)外科教授，此后他還受邀成為50多家醫(yī)學(xué)院的課程主任和講師。而作為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)前主席，他同樣受邀參與WFNS各項(xiàng)重要在線課程，跟國際神經(jīng)外科同仁們交流研究進(jìn)展以及過往顱底手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，帶來一場(chǎng)場(chǎng)學(xué)術(shù)盛宴。本文為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）解剖委員會(huì)在線培訓(xùn)課程，Sebastien Froelich教授受邀進(jìn)行顱頸交界區(qū)手術(shù)的主題演講交流。

顱頸交界處腫瘤手術(shù)入路選擇有哪些？

　　顱頸交界區(qū)腫瘤有脊索瘤，這是較常見的。這是一種相對(duì)比較常見的硬膜外腫瘤，不同類型采用不同的手術(shù)入路。首先對(duì)于這種對(duì)硬膜內(nèi)的病變可以用遠(yuǎn)外側(cè)入路，比如說腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤，還有動(dòng)脈瘤。前側(cè)方的入路，主要是用于硬膜外的腫瘤，有時(shí)候它會(huì)有硬膜內(nèi)的侵襲，但是它主要是侵襲種骨質(zhì)，這些骨質(zhì)的侵襲可以很低，甚至可以到達(dá)頸7。對(duì)于硬膜內(nèi)外溝通的腫瘤，可以做一些擴(kuò)大的內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路。　

　　▼經(jīng)鼻對(duì)我來說相對(duì)簡(jiǎn)單一些，擴(kuò)大經(jīng)鼻入路在我們醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用超過70年了，這是我們的病例系列，其中包括241例的脊索瘤。

　　▼這是一張展示顱頸交界區(qū)的一個(gè)圖，這是內(nèi)鏡下可以看到的。
 

　　▼從內(nèi)鏡我們?cè)鯓颖┞讹B頸交界區(qū)，需要把后方的咽部的黏膜和肌肉移開，如果我們要往側(cè)方走的話，這比較具有挑戰(zhàn)性，需要切掉一半的下方的結(jié)節(jié)，我們需要切除更多的黏膜，更多的肌肉，還需要磨掉翼板的內(nèi)側(cè)，要注意頸內(nèi)動(dòng)脈的二個(gè)膝部，還得切除一部分的咽鼓管，還得磨除一部分的枕髁，才能到達(dá)側(cè)方，這樣是很耗精力的。

　　▼另外對(duì)于有一些位置特別低的腫瘤的話，內(nèi)鏡入路可能會(huì)做不到。太低的那些腫瘤，內(nèi)鏡入路就得犧牲掉很多的正常結(jié)構(gòu)了。

　　所以內(nèi)鏡入路做顱頸交界區(qū)的腫瘤也有一些問題，它適用于那些位置比較高的腫瘤，比如說脊索瘤。另外還有腦脊液漏的問題，我們需要用一些黏膜瓣來修補(bǔ)。

　　▼這是一個(gè)病例，主要給大家看我們?cè)鯓佑脙?nèi)鏡往下做。往下45度一直到暴露C2，如果內(nèi)鏡用得好的話，你可以暴露很低的地方，就是一個(gè)從中線切開的，這里你們看我們不需要損害鼻腔內(nèi)的任何結(jié)構(gòu)，只需要把鼻中隔推開，然后從咽后壁的中線進(jìn)去，就可以顯示腫瘤了，這里脊索瘤是比較軟的，吸引器用好了可以直接把它吸除，所以經(jīng)鼻入路適合中線的病變。

　　▼這里會(huì)用一些黏膜瓣和脂肪來進(jìn)行修補(bǔ)，經(jīng)常看到的是這個(gè)地方的脊索瘤它可能會(huì)侵襲到蝶竇的眼窩，這是內(nèi)鏡入路的風(fēng)險(xiǎn)和一些不利的地方，包括需要切除一些軟組織、腦接漏等，頸內(nèi)動(dòng)脈可能會(huì)有一些變異。

　　▼這是幾年前做的一個(gè)手術(shù)，先把鼻中隔先推開，然后推開那些正常的組織，這里磨掉枕髁，暴露舌下神經(jīng)管。雖然很具有挑戰(zhàn)性，但是手術(shù)做得還是不錯(cuò)的，我們對(duì)病人進(jìn)行了長(zhǎng)期的隨訪，因?yàn)槲覀儼讶康木褪乔虚_的軟組織都復(fù)位了，所以看起來還可以，經(jīng)過內(nèi)固定以后，病人的顱頸交界區(qū)是很穩(wěn)定的。

　　▼大家注意就是做這個(gè)地方的手術(shù)可能會(huì)影響到軟腭，然后會(huì)影響到咽后壁的肌肉，它會(huì)導(dǎo)致一些吞咽和發(fā)音的問題，甚至還會(huì)影響聽力。

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• 更新時(shí)間：2023-08-23 17:34:12

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