在神經(jīng)外科的歷史上，腦干一度被認(rèn)為是無法觸及的禁區(qū)，鮮有醫(yī)生敢于在其內(nèi)部及周圍實施手術(shù)。他們認(rèn)為，腦干復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和重要的生理功能，使得手術(shù)的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于獲益。然而，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際顱底腦干腫瘤手術(shù)大咖巴特朗菲教授早在20年前就打破了這一禁忌。

　　當(dāng)大多數(shù)醫(yī)生對腦干手術(shù)避之不及時，巴教授已成功開展腦干手術(shù)，且患者預(yù)后良好。尤為值得一提的是，一位20年前被多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)無望的腦干膠質(zhì)瘤女孩，在巴教授的精湛醫(yī)術(shù)下，奇跡般地重獲新生。那么，接下來就讓我們深入了解這個奇跡背后的故事，INC巴教授又是如何精準(zhǔn)攻克腦干腫瘤?

　　10年前他們說，手術(shù)沒有意義，她沒有機(jī)會了。病灶位于腦干，可能是間變性星形細(xì)胞瘤，甚至是更高級別腫瘤。

　　眾多醫(yī)生都拒絕為她手術(shù)，INC巴特朗菲教授卻勇敢地為她實施了全切手術(shù)。

　　10年后，她笑靨如花。狀況非常好，她沒有運(yùn)動障礙，眼球運(yùn)動在多年后也沒有問題。

　　腦干膠質(zhì)瘤，這一膠質(zhì)瘤中的棘手難題，究竟難在哪里呢?手術(shù)，不手術(shù)，又該如何抉擇?

　　20世紀(jì)80年代之前，腦干是手術(shù)禁區(qū)，近年來，腦干仍然是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中手術(shù)風(fēng)險最高的部位之一。在知乎相關(guān)問題下，各種回答盡管角度不同，但中心思想?yún)s出奇的一致：

• 　　“腦干部位直接控制著呼吸心跳這些生命中樞，出點差錯人就沒了。”
• 　　“腦干手術(shù)幾乎沒有容錯度，隨便損傷個什么地方，這個人就廢了。”
• 　　“很多腦干手術(shù)做了就長住icu，長期昏迷或者呼吸機(jī)支持，每天靠著燒錢和藥水機(jī)器維持著口氣。”

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　　腦干手術(shù)如此之難，究竟難在哪里呢?

　　首先，腦干是人體的“生命控制中心”。負(fù)責(zé)控制我們的呼吸、心跳、血壓等基本生命活動，相當(dāng)于身體的“總指揮”。如果這里受到損傷，輕則無法走路、說話，重則可能呼吸停止、心跳不穩(wěn)，直接危及生命。

　　第二，腦干藏在大腦深處，周圍被顱骨和腦組織層層包圍，手術(shù)要想“夠到”它非常困難。而且，它和周圍的神經(jīng)、血管關(guān)系非常復(fù)雜，稍有不慎就可能誤傷。

　　第三，腦干是連接大腦、小腦和脊髓的關(guān)鍵部位，相當(dāng)于高速公路樞紐，所有信號都要從這里通過。手術(shù)中哪怕傷到一根神經(jīng)，可能就會導(dǎo)致身體癱瘓、半身不遂，聽覺、視覺、吞咽等功能也會出現(xiàn)障礙。

　　第四，腦干的腫瘤或病變很難和正常組織區(qū)分清楚，就像一滴墨水滴進(jìn)水里，看起來渾然一體。醫(yī)生在切除腫瘤時，很容易誤傷正常組織，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

　　最后，由于腦干組織的特殊性，手術(shù)“修復(fù)”幾乎不可能。盡管現(xiàn)代技術(shù)先進(jìn)，手術(shù)的精確度大大提高，但腦干手術(shù)的風(fēng)險依然很高，很多醫(yī)生選擇保守觀察而不是直接開刀。

　　然而，即使腦干膠質(zhì)瘤經(jīng)常不能手術(shù)，但是并非所有都無法手術(shù)。那么，哪些腦干膠質(zhì)瘤適合手術(shù)?

　　01、腦干膠質(zhì)瘤適應(yīng)證

　　腦干膠質(zhì)瘤的手術(shù)原則是在保護(hù)功能的前提下最大程度地切除腫瘤，以延長患者的生存期。除以下所列的適應(yīng)癥外，最終是否采取手術(shù)治療需結(jié)合病情的輕重、進(jìn)展速度、患者的一般情況及意愿進(jìn)行綜合考慮。當(dāng)然，主刀醫(yī)生的經(jīng)驗與技術(shù)更是決定能否手術(shù)，以及手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素。

　　一. 手術(shù)適應(yīng)證

　　1. 外生型腦干膠質(zhì)瘤

　　2. 局灶內(nèi)生型腦干膠質(zhì)瘤

　　3. 伴有局灶性強(qiáng)化或11C-MET PET-CT顯示伴有局灶高代謝的彌散內(nèi)生型BSG

　　4. 不伴有局灶性強(qiáng)化或11C-MET PET-CT成像顯示不伴有局灶性高代謝的DIPGs可選擇開放活檢術(shù)或立體定向活檢術(shù)

　　5. 觀察期間表現(xiàn)出惡變傾向的膠質(zhì)瘤(體積變大、MRI增強(qiáng)掃描出現(xiàn)強(qiáng)化、侵及周圍結(jié)構(gòu))

　　二. 手術(shù)禁忌證

　　1. 彌散型BSG累及整個腦干(中腦、腦橋、延髓)

　　2. 伴有軟腦膜播散或種植的BSG

　　3. Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS)<50分，腦干功能嚴(yán)重衰竭的患者

　　4. 合并多臟器功能異常，無法耐受手術(shù)者

　　02、巴教授如何突破無人區(qū)

　　INC第四屆世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)云端峰會上，巴教授進(jìn)行了主題為《Surgical treatment of brainstem glioma 腦干膠質(zhì)瘤的外科治療》的精彩演講，回顧了自己1974-2024年，攜手腦干50年的“love story”。演講中，他重點闡述了哪些類型的腦干膠質(zhì)瘤適合手術(shù)治療，并分享了多個他親自操刀的典型手術(shù)案例。這些案例中，大多數(shù)都達(dá)到了大體全切除，還有近乎全切除，即達(dá)到 90%。這一系列突破性成果有力佐證了腦干并非禁區(qū)，尤其是在膠質(zhì)瘤方面，低級別膠質(zhì)瘤更是手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。

巴教授發(fā)表論文及專著

　　1974年，巴特朗菲教授已經(jīng)開始了腦干解剖等基礎(chǔ)研究、探索如何進(jìn)入這一“無人之地”。

1974年的巴特朗菲教授

　　研究與突破

　　早在1991年，巴特朗菲教授就已發(fā)布過相關(guān)研究，《Microsurgery of Deep-Seated Cavernous Angiomas: Report of 26 Cases 深部海綿狀血管瘤的顯微外科治療(附26例報告)》，回顧了26例經(jīng)顯微手術(shù)切除的深部海綿狀血管瘤，其中14個位于腦干內(nèi)。這些患者是1983年8月至1989年12月間手術(shù)的患者。11例完全切除，沒有產(chǎn)生額外的神經(jīng)功能缺損。

　　僅僅過去3年，在2002年巴特朗菲教授又發(fā)表了他的成功手術(shù)成果—— 《Cerebral cavernomas in the adult.Review of the literature and analysis of  72 surgically treated patients 成人腦海綿狀血管瘤的文獻(xiàn)回顧及72例手術(shù)治療患者的分析》，分享了腦深部疑難部位的手術(shù)經(jīng)驗，主要分析了接受手術(shù)的72例腦深部疑難手術(shù)患者的情況，其中24例位于腦干內(nèi)。手術(shù)均獲得成功盡全切，無死亡率。

　　最終巴特朗菲教授證明，腦海綿狀血管瘤即使是位于腦干，也是可以安全地盡全切除，效果良好，發(fā)病率低。

　　教授在這篇論文中寫到：在20世紀(jì)80年代后半期接受手術(shù)的患者，當(dāng)時世界范圍內(nèi)幾乎沒有腦干、丘腦、基底神經(jīng)節(jié)等此類病變的經(jīng)驗，具有重大意義!

　　巴教授自1991年開始，多次發(fā)表了腦干海綿狀血管瘤手術(shù)的成果，絕大多數(shù)屬于巨大難度的手術(shù)類型。

　　2020年新版的世界腦干手術(shù)專著《Surgery of the Brainstem》(腦干手術(shù))中，巴特朗菲教授撰寫的《adult brainstem glioma》(成人腦干膠質(zhì)瘤)這一章節(jié)，回顧性研究了1996年至2017年間接受手術(shù)治療的73例患有腦干神經(jīng)膠質(zhì)瘤的成年患者。重點詳細(xì)闡述了腦干手術(shù)的技術(shù)要點、操作技巧、手術(shù)入路、手術(shù)體位等，已成為神經(jīng)外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)典范。

　　中腦膠質(zhì)瘤手術(shù)案例

　　腦橋膠質(zhì)瘤手術(shù)案例

　　延髓膠質(zhì)瘤手術(shù)案例

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