下丘腦(希臘語中hypo的意思是“下方”，丘腦意思是“床”)屬于丘腦下方的間腦的一部分。它是一個(gè)小而復(fù)雜的大腦結(jié)構(gòu)，可控制許多重要的機(jī)體功能。

　　下丘腦是植物神經(jīng)的皮質(zhì)下較高中樞，是邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的重要聯(lián)系點(diǎn)，垂體內(nèi)分泌系統(tǒng)的激發(fā)處，僅重4g，占全腦的0.3%左右。

　　下丘腦的主要功能：

　　下丘腦不僅通過神經(jīng)和血管途徑調(diào)節(jié)腦垂體前、后葉激素的分泌和釋放，而且還參與調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，如控制水鹽代謝、調(diào)節(jié)體溫、攝食、睡眠、生殖、內(nèi)臟活動(dòng)以及情緒等。

　　1.控制體液和電解質(zhì)平衡：通過調(diào)節(jié)飲水和食鹽攝入，以及通過抗利尿激素(如抗利尿激素ADH)的分泌來影響腎臟的功能。

　　2.調(diào)節(jié)食欲和能量平衡：參與調(diào)控饑餓和飽腹感，影響能量消耗和脂肪儲(chǔ)存。

　　3. 控制生殖功能：通過分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)來調(diào)節(jié)垂體的性腺激素分泌，進(jìn)而影響性腺的發(fā)育和生殖激素的產(chǎn)生。

　　4.調(diào)節(jié)體溫：通過控制散熱和產(chǎn)熱反應(yīng)，維持體溫在正常范圍內(nèi)。

　　5.影響情緒反應(yīng)：與邊緣系統(tǒng)一起參與調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，如焦慮和抑郁。

　　6.睡眠和覺醒周期：參與調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期，影響人的生物鐘。

　　7. 對(duì)抗應(yīng)激反應(yīng)：在應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦會(huì)激活垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，導(dǎo)致皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素的釋放。

　　常見的下丘腦疾病

　　下丘腦病變的癥狀

　　下丘腦病變?cè)缙诎Y狀可能并不明顯，但隨著腫瘤的生長(zhǎng)和影響周圍結(jié)構(gòu)，患者可能會(huì)逐漸出現(xiàn)以下一些癥狀：

　　1. 頭痛：是常見的癥狀之一，通常是持續(xù)性或慢性頭痛，特別是清晨起床時(shí)加重，這可能與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

　　2. 視覺問題：下丘腦病變可以壓迫視神經(jīng)或視覺通路，導(dǎo)致視力下降、模糊、視野缺損或偏盲等視覺問題。

　　3. 內(nèi)分泌紊亂：下丘腦是內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的重要中樞，病變對(duì)其功能的干擾可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不正常的內(nèi)分泌表現(xiàn)，如性早熟、月經(jīng)紊亂、垂體功能減退等。

　　4. 情緒和認(rèn)知變化：下丘腦控制情緒和認(rèn)知方面的功能，因此病變可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激惹、焦慮、抑郁、記憶力減退等變化。

　　5. 其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：較大的下丘腦病變可能會(huì)對(duì)周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肌力減退、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、平衡困難、反射異常等。

　　INC巴特朗菲教授案例交流

　　31歲男性下丘腦腫瘤累及視神經(jīng)

　　術(shù)前情況：正值壯年的31歲陸先生，疑似癲癇癥狀，晚上睡覺把舌頭咬破，還有偏頭痛、記憶力下降……的癥狀源于陸先生左側(cè)下丘腦占位的一個(gè)腫瘤。

陸先生術(shù)前影像

　　陸先生尋求到INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)的巴朗特菲教授進(jìn)行手術(shù)。“都交給巴教授了，有幸遇到巴教授!”陸先生術(shù)前談話時(shí)表示，堅(jiān)定選擇手術(shù)的信心來源是對(duì)于巴教授的信任。

　　術(shù)前談話時(shí)，陸先生表示對(duì)巴教授手術(shù)很有信心。

　　手術(shù)結(jié)束后，巴教授為等候在手術(shù)室外的陸先生一家人帶來好消息

　　術(shù)中導(dǎo)航可以提高神經(jīng)外科醫(yī)生的術(shù)中判斷、手術(shù)決策，手術(shù)順利性、準(zhǔn)確度大大提升。

　　術(shù)后腫瘤切除達(dá)到預(yù)期，并且神經(jīng)功能保護(hù)得很好，無任何新發(fā)神經(jīng)功能損傷。在手術(shù)室便蘇醒的他，肢體活動(dòng)正常。手術(shù)后1天，他已經(jīng)順利出ICU，轉(zhuǎn)入普通病房。

　　14歲女孩性早熟竟是因?yàn)橄虑鹉X腫瘤，巴教授“大概率切除”家屬三鞠躬感謝

　　術(shù)前情況：2016年，年僅7歲的女孩妙妙懷疑早熟，檢查發(fā)現(xiàn)竟是腦子了腫瘤。妙妙的腫瘤位于鞍區(qū)，手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生建議定期復(fù)查，保守觀察。孩子也開始了長(zhǎng)達(dá)一年的性早熟藥物治療，停藥后體重增加明顯。

　　在接下來的幾年時(shí)間里，妙妙在父母的陪伴下堅(jiān)持復(fù)查顱腦MRI。2016 年至 2019 年復(fù)查均提示腫瘤無明顯變化。但是，妙妙體重增加明顯，期間偶有頭痛頭暈癥狀，但癥狀較輕。

　　直到2023 年 5 月，妙妙突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行顱腦 CT 提示腦積水。于 2023 年 5 月 12 日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腦室腹腔分流術(shù)，癥狀得到緩解。2023 年 12 月初開始早上起床后頭暈癥狀加重，偶爾會(huì)有頭疼，體重增加快。

激素水平情況

　　手術(shù)時(shí)間：2024年1月11日

　　手術(shù)地點(diǎn)：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(蘇大附兒院)

　　手術(shù)過程：巴教授主刀、蘇大附兒院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)協(xié)助，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、神經(jīng)導(dǎo)航，手術(shù)順利，無新增神經(jīng)功能損傷。術(shù)后核磁影像顯示腫瘤達(dá)到99%的切除率!

　　手術(shù)室外巴教授告訴妙妙媽媽手術(shù)順利。

　　術(shù)后2天普通病房查房：妙妙意識(shí)清醒，能正常打招呼。

　　術(shù)后4天普通病房查房：妙妙可以下地行走，狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，巴教授告知術(shù)后核磁很好，腫瘤已經(jīng)全切。

　　24歲研究生視神經(jīng)下丘腦膠質(zhì)瘤

　　術(shù)前情況：24歲的Rolla，研究生在讀，是個(gè)活潑開朗的女孩。熬夜肝論文已經(jīng)是常態(tài)，身體上的一些小毛病，Rolla也覺得是自己課業(yè)繁忙壓力過大導(dǎo)致的。直到先是出現(xiàn)了視力下降的癥狀，身材也開始出現(xiàn)發(fā)胖臃腫，然后竟然直接出現(xiàn)了閉經(jīng)的癥狀。

　　在醫(yī)院通過腦部MR核磁檢查，Rolla疑似視神經(jīng)-下丘腦膠質(zhì)瘤，腫瘤主要累及下丘腦。

　　視神經(jīng)下丘腦膠質(zhì)瘤往往少見，包括從管狀膨大的視神經(jīng)、視交叉到下丘腦生長(zhǎng)的一系列腫瘤，只占到中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1%。大部分腫瘤和視交叉、視放射、下丘腦和三腦室相關(guān),而大約10%-30%的膠質(zhì)瘤局限于一側(cè)的視神經(jīng)。

　　這類腫瘤容易引起視覺障礙和下丘腦的一些神經(jīng)內(nèi)分泌的障礙。大部分視路膠質(zhì)瘤,特別是累及視交叉和下丘腦的病例,呈隱襲性生長(zhǎng),可導(dǎo)致失明。

　　Rolla一家多方查詢后找到INC巴特朗菲教授，巴教授采用翼點(diǎn)入路的手術(shù)入路方式為Rolla進(jìn)行了手術(shù)。

術(shù)后MRI

　　術(shù)后無新發(fā)神經(jīng)功能損傷，視路、視交叉、下丘腦、嗅神經(jīng)、穿支動(dòng)脈都得到完整保留。

　　下丘腦病變的治療

　　治愈下丘腦病變的可能性主要取決于腫瘤的病理類型、大小、位置、侵襲程度以及患者的整體健康狀況等因素。對(duì)于少數(shù)早期診斷的小型下丘腦病變，通過手術(shù)切除腫瘤并進(jìn)行輔助放療和化療，可能能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)期緩解或治愈。但對(duì)于大部分患者而言，由于病變較為復(fù)雜，完全治愈是困難的。

　　針對(duì)下丘腦病變的治療方案主要包括手術(shù)切除、放射治療和化學(xué)治療。手術(shù)切除目的是盡可能地去除腫瘤組織，但由于下丘腦區(qū)域的不同性，手術(shù)難度較高，往往無法完全切除。放療和化療的目的是控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展，并提高生存率和生活質(zhì)量。

　　下丘腦病變通過手術(shù)治療是一種常見的治療選擇，但它也伴隨著的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。下面是與下丘腦病變手術(shù)相關(guān)的一些風(fēng)險(xiǎn)因素和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：

　　1. 損傷周圍結(jié)構(gòu)：下丘腦病變位于腦干底部，周圍是一些重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和血管。手術(shù)過程中，由于腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)粘連，切除腫瘤時(shí)可能會(huì)造成周圍組織或血管損傷，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、出血、腦脊液漏等。

　　2. 高顱壓和腦水腫：下丘腦病變可能導(dǎo)致腦積水或引起高顱壓，手術(shù)過程中，如果不能合適控制腦內(nèi)壓力，可能會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，在手術(shù)后可能出現(xiàn)腦水腫，進(jìn)一步加重神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。

　　3. 出血和感染：手術(shù)過程中，由于操作區(qū)域較為復(fù)雜，存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)。大量出血可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)中斷或需要額外的止血措施。此外，手術(shù)后還存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在開放性手術(shù)中。

　　4. 視覺和神經(jīng)功能損傷：下丘腦病變位于視神經(jīng)附近，手術(shù)過程中可能會(huì)造成視覺神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致視力問題。此外，由于下丘腦與許多神經(jīng)結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)，手術(shù)過程中可能會(huì)影響其他神經(jīng)功能，如聽力、平衡等。

　　5. 內(nèi)分泌功能異常：下丘腦病變可能干擾垂體的正常功能，手術(shù)去除腫瘤后，仍有可能出現(xiàn)部分內(nèi)分泌功能異常，需要進(jìn)一步治療和管理。

　　6. 麻醉風(fēng)險(xiǎn)：由于下丘腦病變手術(shù)一般需要全身麻醉，因此存在與麻醉相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉藥物過敏、呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定等。

　　小結(jié)

　　下丘腦通過與垂體和其他內(nèi)分泌腺的連接，發(fā)揮著對(duì)整個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控作用。它通過釋放不同的激素調(diào)節(jié)垂體的激素分泌，進(jìn)而影響其他器官的功能。因此，下丘腦的健康狀態(tài)對(duì)人體的正常運(yùn)作至關(guān)重要，一旦有任何相關(guān)癥狀的出現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)前往專科醫(yī)院就診，患者及家屬應(yīng)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通合作，及時(shí)評(píng)估治療效果，并進(jìn)行必要的康復(fù)和隨訪工作。

• 所屬欄目：腦腫瘤
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• 更新時(shí)間：2024-07-08 14:23:48

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