在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院國際部，世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育與技術(shù)委員會前主席、INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員巴特朗菲教授為一位70歲老人成功全切海馬旁回鉤腫瘤，將有效阻止了癲癇的反復(fù)侵襲。在這場中外專家同臺的手術(shù)中，他面對的不僅是不僅是一位年逾古稀的患者，還需小心翼翼保護被譽為“腦血管貴族”的脈絡(luò)膜前動脈。這條細小卻至關(guān)重要的血管，直徑不足1毫米，長度僅3厘米，雖在成年后腦組織供血中所占比例不大，但其供血的均為核心區(qū)，一旦發(fā)生梗死，后果不堪設(shè)想。

　　提到脈絡(luò)膜前動脈很多人都會想到“三偏征”，即對側(cè)偏癱、偏深感覺障礙和對側(cè)同向性偏盲。DSA上這個“不起眼”的血管竟會導致這么嚴重的后果。

　　本文將詳細介紹2024年國慶前夕，INC國際教授巴特朗菲與北京天壇醫(yī)院強強聯(lián)合，成功完成的這一臺手術(shù)交流。

　　時間回到9月29日的北京，夜幕降臨，在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院外，一行人匆忙走過被雨水浸濕的路面——來自德國神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授在黑夜中結(jié)束當日天壇行程。

　　心懷憂慮，為即將步入手術(shù)室的母親牽腸掛肚的他，不期然間遇到剛剛結(jié)束當日行程的巴教授。沒有絲毫猶豫，他迅速為這位漂洋過海、來自德國的醫(yī)術(shù)大咖撐起了一把傘。而，巴教授也守護著患者的生命之光。信任是一種雙向奔赴，它可以讓醫(yī)患同心，并肩作戰(zhàn)，只為實現(xiàn)一場場重獲新生的期待。

　　70歲老人癲癇發(fā)作，查出腦瘤，治還是不治?

　　早晨易醒、夜間總睡眠時間不足六小時、睡眠質(zhì)量每況愈下、醒來后仍感疲憊不堪……這些睡眠問題已成為困擾廣大老年人的普遍難題。睡眠質(zhì)量的下滑，不僅侵蝕著他們的認知能力，還嚴重影響著身體健康與情緒狀態(tài)，無論年齡大小，優(yōu)質(zhì)睡眠都是維系健康不可或缺的一環(huán)。

　　誰能想到，睡眠問題的背后還隱藏著更大的問題。71歲的王阿姨便深受其害。在嘗試藥物治療后，她非但沒有迎來期盼中的安寧，反而出現(xiàn)了腋窩發(fā)熱、心跳加速的不適反應(yīng)。更令人意想不到的是，即便停藥，這股熱浪似乎還在肆虐，蔓延至胸部以上及頭頸部，伴隨陣陣出汗，每隔一至兩小時便發(fā)作一次，每次持續(xù)約十至二十秒，令王阿姨苦不堪言。

　　9月14日，王阿姨前往當?shù)蒯t(yī)院尋求幫助，頭部MRI檢查結(jié)果顯示，她的右側(cè)海馬頭部出現(xiàn)腫脹，體積約為2×1.7×1.5厘米。隨后，王阿姨又遭遇了感覺性癲癇發(fā)作的折磨，右半側(cè)身體自腳踝、下肢、軀干直至頭部，仿佛被一股暖流自下而上地沖刷，每次發(fā)作持續(xù)十至二十秒，每日反復(fù)四至五次，為她的生活蒙上了更深的陰影。

　　老年人罹患腦瘤，不手術(shù)能讓老人少遭罪么?

　　高齡手術(shù)面臨的主要有三大難關(guān)：

　　一是老人器官衰退，手術(shù)耐受性差;

　　二是合并許多疾病，老年人常見有高血壓、糖尿病、腦血管病、腎功能不好等。以心臟介入手術(shù)為例，手術(shù)中容易出現(xiàn)心律失常、休克、心衰、腎功能衰竭等危險情況;

　　三是手術(shù)后恢復(fù)慢。

　　老人手術(shù)后容易發(fā)生感染，導致肺炎，有的老年人還會出現(xiàn)靜脈血栓、尿潴留等問題。因此對醫(yī)生的技術(shù)要求很高，比如在術(shù)中、術(shù)后用藥要把握好度。

　　老年人因身體各項生理機能都有不同程度的衰退，而且老年人的基礎(chǔ)疾病也比較多，如果再合并腦腫瘤，處理起來就更加棘手，是保守治療還是開顱手術(shù)?對醫(yī)生和家人來說，都是道難題。作為子女常常會擔心老人不能承受手術(shù)或者放化療的痛苦，經(jīng)常被問及，能不能不手術(shù)，讓老人少遭點罪?

　　如此罕見的腦瘤，真的可以等嗎?一旦發(fā)生大癲癇怎么辦?

　　“海馬不是海洋生物嗎?怎么會和大腦有關(guān)?”

　　其實，我們的大腦里確實藏著一種名為“海馬”的結(jié)構(gòu)，左右腦各有一個，它是腦組織的一個重要解剖部分。位于顱腦中下方的顳葉內(nèi)側(cè)，形態(tài)卷曲，宛如海馬，因此得名。海馬是一個古老而神秘的腦區(qū)，盡管其生理病理學尚未完全揭曉，但現(xiàn)有研究表明，它與學習、記憶、注意力、情緒調(diào)節(jié)、感知覺信息處理以及運動控制等多方面功能緊密相關(guān)。

　　鉤回是海馬旁回前部向內(nèi)上方的延續(xù)，分為前部、后部和尖。前部包含杏仁體; 后部包含內(nèi)翻的海馬頭部(海馬分為頭、體、尾)，其表面又分為很多小的溝和回;后部是齒狀回的延續(xù)。

　　這小小的結(jié)構(gòu)，復(fù)雜又神秘，而王阿姨的病灶位于海馬旁回鉤，這是大腦中容易引發(fā)癲癇的區(qū)域，藥物可能會降低癲癇發(fā)作的頻率，但很難根除。

　　此外，感覺性癲癇這種小癲癇可能泛化。這意味著你無法得知這種癲癇什么時候會泛化，患者可能會在幾秒或1–3分鐘內(nèi)失去意識。這種情況可能發(fā)生。患者可能倒下，可能出現(xiàn)驚厥，這就是癲癇泛化。沒有人能知道小癲癇什么時候會發(fā)展成大癲癇，這就是風險。一旦發(fā)生大癲癇，患者可能會在幾秒或1–3分鐘內(nèi)失去意識。

　　手術(shù)，還是保守觀察，他們會如何做出選擇?

　　人到晚年罹患腦腫瘤，很多高齡患者的治療會抱著悲觀的態(tài)度，要么選擇保守觀察或是放療，認為手術(shù)風險太大，不適合做手術(shù)，其實這只是固有印象，對于沒有嚴重基礎(chǔ)病、身體尚可的高齡患者，開顱手術(shù)是完全可行的，安全的全切手術(shù)，是摘取腫瘤風險、避免復(fù)發(fā)的有效的方法。

　　在家人堅定不移的支持下，王阿姨毅然決定采取積極治療措施，全家人共同的心愿就是能盡快為她緩解病痛，讓她享有一個充滿質(zhì)量與幸福的晚年生活。9月14日，病情的確診如同一塊巨石壓在心頭。然而，他們并未放棄希望，迅速通過INC國際神經(jīng)外科聯(lián)系到了巴教授。令人欣慰的是，僅僅4天之后，即9月19日，一份詳盡而專業(yè)的病情評估報告便已經(jīng)交到了王阿姨家人的手中，為他們指明了接下來的治療方向。

　　巴教授的詳細評估：

　　考慮到癲癇(泛化)和惡變風險兩個問題，(患者)有手術(shù)指征。我當然可以提供手術(shù)，完全切除這個腫瘤。我會自帶雙擊、吸引器等關(guān)鍵手術(shù)的器械，其他設(shè)備天壇的也很好。他們每天都在使用，做很多臺手術(shù)。天壇醫(yī)院的設(shè)備和麻醉都非常好。

　　得到精確而有信心的回復(fù)，王阿姨堅定選擇巴教授，終于等來了期盼已久的手術(shù)機會，巴教授也如期抵達北京天壇醫(yī)院，手術(shù)日期定在9月30日。

　　“巴教授我們進行視頻的，您還記得嗎?”

　　北京天壇醫(yī)院外籍專家工作室，一個干凈利落的王阿姨(化名)迎面走來，身著時尚的粉色襯衫，笑意盈盈的。但是，面對即將進行的開顱手術(shù)，家人直言老人比較緊張。為了緩解老人的焦慮，巴教授通過手繪、頭顱模型等，對手術(shù)入路、手術(shù)時間、術(shù)后康復(fù)等都進行了詳細的說明。

　　術(shù)前談話結(jié)束時，王阿姨雙手合十，再次感謝巴教授：“巴教授狀態(tài)太好了!謝謝巴教授!”。王阿姨的兒子還特別準備了具有濃郁地方特色的濰坊風箏贈送給巴教授?？吹饺绱司赖乃囆g(shù)品，巴教授感謝之余也忍不住拍照留念。

　　“天下武功，唯快不破” ?要快，但絕不是盲目追求快!

　　外科技術(shù)，是手上功夫，形同武功，因此在很多人的眼里，手術(shù)做得快的外科醫(yī)生水平高。然而，一味的追求速度，真的好嗎?要追求快，所有的步驟就必須無縫銜接，一切都那么剛剛好。但顯然，這只是最理想的情況。理想和現(xiàn)實總會有差異，手術(shù)中也難免會有些小插曲。

　　開顱手術(shù)不僅在于成功達到腫瘤所在地，更是在于精細度要求極高，稍有閃失便是深淵。為了保護重要而脆弱的大腦，我們的顱骨進化得異常堅硬，打開這塊硬骨頭之后，巴教授還要依次打開硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜，再穿過層層阻礙找到病灶，并進行細致地剝離和切除，整個過程中絕不能傷害到重要神經(jīng)和血管。

　　這臺手術(shù)的關(guān)鍵在于精準切除腫瘤的同時，確保周圍重要結(jié)構(gòu)的保護，尤其是面對復(fù)雜而脆弱的血管網(wǎng)絡(luò)。

　　脈絡(luò)膜前動脈為何如此重要?

　　脈絡(luò)膜前動脈(Anterior Choroidal Artery, AChA)是大腦中一條重要的分支動脈，脈絡(luò)膜前動脈具有豐富的解剖變異性，主要供應(yīng)內(nèi)囊后肢、基底節(jié)、視路和脈絡(luò)叢。其功能核心在于維持運動、感覺和視覺傳導的完整性。因此，脈絡(luò)膜前動脈的病變(如缺血或破裂)會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能造成顯著影響。

　　一、解剖特點

　　• 起源：脈絡(luò)膜前動脈通常起源于頸內(nèi)動脈(ICA)的C7段(終末段)，緊靠大腦后動脈(PCA)分出的起點，位置相對較低。

　　• 走行：

　　-脈絡(luò)膜前動脈向后外側(cè)走行，經(jīng)過大腦腳(Cerebral Peduncle)的內(nèi)側(cè)。

　　-在前穿質(zhì)附近與顳葉內(nèi)側(cè)接觸，最終到達脈絡(luò)叢區(qū)域。

　　-其走行曲折且變異較大，這使得脈絡(luò)膜前動脈解剖具有一定的復(fù)雜性。

　　• 終止：動脈最終穿入側(cè)腦室下角，供應(yīng)脈絡(luò)叢。

　　二、供血區(qū)域

　　脈絡(luò)膜前動脈為以下結(jié)構(gòu)提供重要的血供：

　　1. 脈絡(luò)叢：側(cè)腦室的下角區(qū)域(參與腦脊液生成)。

　　2. 基底節(jié)結(jié)構(gòu)：

　　• 內(nèi)囊后肢(Posterior Limb of Internal Capsule)

　　• 丘腦下部部分區(qū)域

　　3. 腦干上部：大腦腳內(nèi)側(cè)部分。

　　4. 視路系統(tǒng)：供血視束和外側(cè)膝狀體。

　　5. 邊緣系統(tǒng)：如海馬旁回(部分)。

　　三、功能特點

　　脈絡(luò)膜前動脈的供血區(qū)域覆蓋了關(guān)鍵的運動、感覺傳導通路，以及部分視覺和腦脊液生成區(qū)域。

　　• 重要功能：

　　1. 運動功能：內(nèi)囊后肢是皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束等下行運動纖維的通路，功能極其關(guān)鍵。

　　2. 感覺傳導：內(nèi)囊后肢同時包含上行的丘腦皮質(zhì)束，負責身體感覺的傳導。

　　3. 視覺功能：供應(yīng)視束和外側(cè)膝狀體，是視覺傳導通路的重要部分。

　　4. 腦脊液生成：通過供應(yīng)脈絡(luò)叢，間接參與腦脊液的生成。

　　四、臨床相關(guān)性

　　脈絡(luò)膜前動脈因其解剖特點和重要的功能區(qū)供血，在臨床上與多種疾病密切相關(guān)：

　　1. 缺血性卒中：

　　• 若脈絡(luò)膜前動脈閉塞，會導致脈絡(luò)膜前動脈綜合征，表現(xiàn)為三聯(lián)征：

　　• 對側(cè)偏癱(內(nèi)囊后肢受損);

　　• 對側(cè)感覺缺失(丘腦及內(nèi)囊傳導通路受損);

　　• 同側(cè)偏盲(視束受損)。

　　• 脈絡(luò)膜前動脈閉塞引起的卒中雖較少見，但臨床影響嚴重。

　　2. 動脈瘤：該動脈起源于ICA，解剖位置靠近Willis環(huán)，容易形成動脈瘤，破裂可引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　3. 腦腫瘤與手術(shù)：在手術(shù)過程中，必須注意保護該動脈，避免誤傷導致嚴重的神經(jīng)功能缺失。

　　擴大切除時，切除邊界和功能邊界怎么界定?

　　關(guān)于膠質(zhì)瘤手術(shù)的處理原則，普遍共識是在確?；颊呱窠?jīng)功能不受損的基礎(chǔ)上，力求最大程度地切除腫瘤。這一原則作為手術(shù)的指導方針，是所有手術(shù)團隊共同遵循的標準。然而，僅僅依賴先進的儀器設(shè)備、高新技術(shù)，乃至電生理監(jiān)測手段來確定切除范圍是不夠的，這些工具雖有其用，但也可能制約對膠質(zhì)瘤實際邊界的精準識別。

　　對于巴教授而言，他主要憑著這四樣東西判斷腫瘤大?。?/p>

　　1.打開之后先以肉眼判斷大小;

　　2.用手接觸，感受腫瘤軟硬、質(zhì)地如何，區(qū)分腫瘤邊界;

　　3.結(jié)合術(shù)中電生理監(jiān)測區(qū)分邊界;

　　4.結(jié)合心跳變化。

　　每次手術(shù)前，術(shù)前不管是大小手術(shù)，巴教授都有一套“偵探級別”的研究方式。他會把病人的影像資料研究得像在看一本迷宮地圖，前前后后、左右上下，比鄰關(guān)系搞得清清楚楚，就差沒拿放大鏡了。要是哪兒有個“疑點”，他絕不會放過，直到自己心里有了“地圖”，手術(shù)才能真正“暢通無阻”。當所有“迷宮路線”摸透了，手術(shù)時自然游刃有余。而這背后，其實是他對每一位患者生命安全的高度負責，以及對手術(shù)質(zhì)量的堅持。

　　由于腫瘤也會浸潤到毗鄰區(qū)域，通常會在看到的區(qū)域的基礎(chǔ)上多切。在這片區(qū)域，這種操作是完全可行的。如果是在左側(cè)海馬，因為涉及語言功能區(qū)，會更棘手，但右側(cè)沒問題，可以稍微多切一些。手術(shù)如期進行，最終，王阿姨的腫瘤得到了擴大全切，無任何新發(fā)神經(jīng)功能障礙。

　　“你非常厲害!”巴教授點贊這位7旬樂觀老人

　　10月1日，手術(shù)后第一天，普通病房查房。“我感覺挺好的，手腳都能動。謝謝巴教授!”王阿姨再次感謝。巴教授也用中文為這位老人點贊：“你非常厲害!”這樣的動人一幕還在不斷上演……

　　INC巴特朗菲教授本周即將抵達，敬請關(guān)注

　　“中外合作”的新趨勢，在近年的神經(jīng)外科領(lǐng)域上表現(xiàn)得愈發(fā)明顯，你中有我、我中有你，成為突破疑難的新途徑。INC不斷推進的中外神經(jīng)外科交流合作，碩果累累。INC德國巴特朗菲教授及法國Sebastien Froelich(福洛里希)教授相繼在中國進行了精彩的中外學術(shù)交流活動。

　　這是一場跨越國界的堅守，INC巴教授在中國的開展的疑難手術(shù)交流中，不僅是在救治一個個患者，更是在INC搭建的一座座交流的橋梁上，連接著不同國家、不同文化、不同語言的人們。多年來，巴特朗菲教授收到過來自歐洲、中東、北非以及日本、中國、韓國、新西蘭等的40多個國家和地區(qū)的學術(shù)邀請，進行技術(shù)交流及經(jīng)驗分享。他說：“我的主要工作在德國，但我在許多醫(yī)院工作，也在其他國家。”越來越多的中外專家將碰撞出智慧的火花、結(jié)出更多合作的果實。

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• 更新時間：2024-12-18 10:36:23

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