2023年2月，30歲的萱萱開(kāi)始出現(xiàn)左側(cè)手指和面部舌頭麻木感，起初她并沒(méi)有意識(shí)到什么問(wèn)題，并且這些癥狀在逐漸減輕，出于擔(dān)心，丈夫依舊帶著萱萱去醫(yī)院做了檢查。

　　正準(zhǔn)備備孕的萱萱和她的丈夫被迫接受了一個(gè)晴天霹靂的消息：萱萱被查出腦干海綿狀血管瘤。這樣的檢查結(jié)果像一顆“炸彈”被丟進(jìn)了這個(gè)原本甜蜜快樂(lè)的家。

　　那么，什么是海綿狀血管瘤呢?你對(duì)海綿狀血管瘤了解多少呢?本期我們就來(lái)聊聊在萱萱腦內(nèi)檢查出來(lái)的不定時(shí)“炸彈”——海綿狀血管瘤。

　　在我們的日常生活中，有很多的健康隱患是不易被輕易察覺(jué)的，海綿狀血管瘤(Cavernous Hemangioma, CM)便是其中之一。這種在大眾中相對(duì)鮮為人知的疾病，卻可能對(duì)我們的生命造成重大威脅。海綿狀血管瘤嚴(yán)不嚴(yán)重呢?讓我們來(lái)揭開(kāi)它的神秘面紗。

　　1. 海綿狀血管瘤(CM)是什么?

　　海綿狀血管瘤又稱海綿狀血管畸形。肉眼檢查時(shí)，CM表現(xiàn)為飽滿的成簇紫色顆粒，呈特征性的“桑葚樣”或“爆米花樣”外觀，因此得名。海綿狀血管瘤是一種發(fā)生在腦部的血管異常病變，它由小血管異常增生和擴(kuò)張形成。這種腦血管瘤可能存在于腦的任何部位，盡管多數(shù)情況下是無(wú)癥狀的，但其破裂可能導(dǎo)致出血，從而引發(fā)嚴(yán)重后果。

　　2. 初期有什么樣的癥狀?

　　海綿狀血管瘤的初期往往無(wú)明顯癥狀，但隨著病變的增長(zhǎng)或出血，可能出現(xiàn)頭痛、癲癇發(fā)作、視力、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙或言語(yǔ)障礙等癥狀。

　　3. 需要做什么檢查進(jìn)行診斷?

　　●MRI-在識(shí)別和診斷CM中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

　　MRI–T1和T2加權(quán)像的特征性表現(xiàn)包括“爆米花”樣混雜信號(hào)，符合不斷演變的血液降解產(chǎn)物的表現(xiàn) (如圖)。

MRI影像

　　MRI成像方法應(yīng)包括GRE或磁敏感加權(quán)成像(susceptibility-weighted imaging, SWI)，這些技術(shù)可能檢出常規(guī)MRI序列無(wú)法發(fā)現(xiàn)的較小CM。一旦發(fā)現(xiàn)CM，就應(yīng)行增強(qiáng)影像學(xué)檢查，以顯示所有潛在的伴隨DVA(腦發(fā)育不良性靜脈畸形, cerebral developmental venous anomalies, DVA)。這對(duì)手術(shù)規(guī)劃非常重要，因?yàn)榍谐鼶VA可能損害正常的皮質(zhì)靜脈回流，導(dǎo)致靜脈梗死。

　　● CT-通?？梢?jiàn)不同鈣化程度的非特異性、不規(guī)則高密度團(tuán)塊 。給予造影劑后病灶周?chē)奈⑷躏@像是一種可變的非特異性表現(xiàn)。

　　●基因檢測(cè)-對(duì)于多發(fā)性海綿狀血管瘤或家族性發(fā)病，需做基因檢測(cè)進(jìn)行篩查。

　　4. 海綿狀血管瘤需要手術(shù)嗎?

　　答案是肯定的!!!

　　如果海綿狀血管瘤是體檢偶爾發(fā)現(xiàn)，病灶體積比較小，而且無(wú)任何癥狀，可以定期臨床觀察監(jiān)測(cè)隨訪，每1-2年做一次頭顱CT或者核頭顱磁，密切關(guān)注海綿狀血管瘤變化。

　　如果觀察的過(guò)程中出現(xiàn)海綿狀血管瘤變大，出現(xiàn)了頭痛頭暈，視力問(wèn)題，以及肢體功能障礙，癲癇，顱內(nèi)出血等。需要盡快進(jìn)行手術(shù)切除!如果它位于關(guān)鍵的部位，比如腦干，即使出血量不大，也會(huì)危及生命。有的海綿狀血管瘤位置不關(guān)鍵，但是反復(fù)出血，造成癲癇，肢體功能障礙，出現(xiàn)癥狀都需要手術(shù)治療。

　　5. 手術(shù)如何治療海綿狀血管瘤?

　　INC巴特朗菲教授綜合過(guò)去300多例手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腦干海綿狀血管瘤手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)要點(diǎn)總結(jié)如下：

　　臨床癥狀嚴(yán)重提示有手術(shù)指征;

　　偶然發(fā)現(xiàn)的(靜態(tài)的，無(wú)臨床表現(xiàn)，無(wú)出血)海綿狀血管瘤暫時(shí)不需要手術(shù)治療;

　　在進(jìn)展惡化快的病人中，緊急手術(shù)切除腫瘤是有益的，相當(dāng)于搶救性手術(shù);

　　有很多手術(shù)入路是可以選擇的，但最短到達(dá)腫瘤的手術(shù)路徑并不一定是最好的手術(shù)入路選擇;有的較長(zhǎng)的入路在特定情況下對(duì)功能的保護(hù)是很好的;

　　根據(jù)巴教授手術(shù)的患者，90%以上的患者可以達(dá)到良好或極好的預(yù)后;

　　再發(fā)出血的患者應(yīng)該再次手術(shù)。

　　在確診之后，夫妻二人找到了巴教授進(jìn)行咨詢。結(jié)合后面想要孕育新的生命計(jì)劃，決定盡快手術(shù)，將腦內(nèi)的不定時(shí)“炸彈”盡早拆除掉。在巴教授手術(shù)之后，萱萱術(shù)后恢復(fù)良好，遠(yuǎn)超預(yù)期。巴教授也給予了肯定，萱萱將來(lái)可以做個(gè)健康的媽媽。

　　6. 海綿狀血管瘤會(huì)傳給下一代嗎?

　　目前，關(guān)于海綿狀血管瘤的確切成因仍不完全清楚。家族性CM為常染色體顯性遺傳，估計(jì)約占所有CM病例的20%，部分病例與遺傳因素有關(guān)，特別是當(dāng)家族中有人患有相同疾病時(shí)。此外，某些遺傳性疾病，如Osler-Weber-Rendu病(遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥)，也會(huì)增加患者發(fā)展為海綿狀血管瘤的風(fēng)險(xiǎn)。剩余約80%的CM為散發(fā)性，大多數(shù)散發(fā)性腦CM表現(xiàn)為孤立性病灶。

　　7. 海綿狀血管瘤治療周期

　　早期：早期發(fā)現(xiàn)極為關(guān)鍵。如有家族病史，建議進(jìn)行定期的腦部MRI檢查。

　　中期：一旦診斷為海綿狀血管瘤，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。在此期間，避免可能導(dǎo)致頭部受傷的活動(dòng)。

　　后期：術(shù)后患者需定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)潛在的再出血風(fēng)險(xiǎn)或新的血管瘤形成。

　　做自己的腦守護(hù)者

　　定期的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和磁共振成像(MRI)對(duì)于海綿狀血管瘤患者至關(guān)重要，尤其是對(duì)于有遺傳傾向或已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者。通過(guò)定期檢查，醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶的變化，從而在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采取治療措施，避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

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• 更新時(shí)間：2025-02-25 14:39:43

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