問：中腦膠質(zhì)瘤怎么治？

發(fā)布時間：2021-10-22 10:23:11 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

問：中腦膠質(zhì)瘤怎么治？答：大約5%的腦干腫瘤位于頂蓋板。較常見的是局限于喙部中腦的、生長緩慢的病變。很少，腫瘤延伸到后間腦。它們主要通過大腦導(dǎo)水管水平的腦脊液流動阻塞產(chǎn)生癥狀，導(dǎo)致癥狀性腦積水。影像學(xué)

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　　問：中腦膠質(zhì)瘤怎么治？

　　答：大約5%的腦干腫瘤位于頂蓋板。較常見的是局限于喙部中腦的、生長緩慢的病變。很少，腫瘤延伸到后間腦。它們主要通過大腦導(dǎo)水管水平的腦脊液流動阻塞產(chǎn)生癥狀，導(dǎo)致癥狀性腦積水。

　　影像學(xué)上，頂蓋神經(jīng)膠質(zhì)瘤的特征是丘板增厚，腦導(dǎo)水管受壓。導(dǎo)致的三腦室腦積水是普遍存在的，除非診斷是偶然的。因為不太可能進行對比增強，所以在磁共振成像的FLAIR(流體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù))和T2加權(quán)序列上較容易看到腫塊。典型的表現(xiàn)包括T2加權(quán)成像上的高強度和T1加權(quán)成像上的低強度或等強度(圖42.1)。盡管有聚焦的例子報道，但病灶邊緣通常很模糊。外生性生長模式并不常見，但向一個或兩個丘腦的浸潤性生長會有的規(guī)律性。四裂池缺乏外生性生長有助于區(qū)分大多數(shù)中腦腫瘤和起源于松果體的腫瘤。然而，對于較大的中腦腫瘤和延伸至松果體區(qū)的腫瘤，應(yīng)測量血清甲胎蛋白、β-人絨毛膜促性腺激素和胎盤堿性磷酸酶，以排除原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞腫瘤。

中腦膠質(zhì)瘤

　　圖42.1頂蓋質(zhì)量。(a)帶有頂蓋腫塊的兒童的軸向T1加權(quán)磁共振圖像。注意明顯的腦積水。(b)軸向T2加權(quán)磁共振圖像和(c)軸向FLAIR(流體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù))磁共振圖像，顯示同一患者的高強度。(d)軸向T1加權(quán)磁共振圖像，釓對比顯示典型的缺乏對比增強。(e)具有釓對比劑的矢狀T1加權(quán)磁共振圖像和(f)矢狀T2加權(quán)磁共振圖像。

　　外科療法

　　中腦腫瘤的外科治療通常局限于腦積水的治療?？紤]到腦脊液在腦導(dǎo)水管水平流動受阻，目前這些患者優(yōu)選的腦脊液分流方法是內(nèi)鏡下三腦室造瘺術(shù)(ETV)?；颊吲紶栃枰貜?fù)ETV，但總的來說，文獻表明，在這種情況下，80%至全切接受ETV手術(shù)的患者仍然沒有分流，腦積水得到了很好的控制。對于頂蓋腫瘤，通常使用連續(xù)磁共振成像的監(jiān)測，在診斷后不久進行更頻繁的成像(3至6個月)，如果腫塊保持穩(wěn)定，則每年進行一次。這些腫瘤的活檢是為那些表現(xiàn)出快速神經(jīng)病程、異常影像學(xué)特征或進行性影像學(xué)表現(xiàn)的患者保留的。對于具有典型臨床和影像學(xué)表現(xiàn)的患者，不建議在ETV時進行常規(guī)的同時內(nèi)鏡腫瘤活檢。對于那些較終進展的腫瘤，建議進行組織取樣。合適的手術(shù)方法是根據(jù)心室增大的程度、腫瘤生長模式和腫塊的聚焦性來確定的。

　　非手術(shù)管理

　　中腦腫瘤患者通常表現(xiàn)良好，腦積水治療后的保守治療往往是較合適的療程。然而，大約18%到31%的腫瘤較終需要治療。呈現(xiàn)時的大小似乎與未來治療的需要有的相關(guān)性。較近的一項研究表明，全部大于10厘米的腫瘤3出現(xiàn)時較終需要治療，而大多數(shù)小于4厘米的患者3不需要干預(yù)。然而，一些較小尺寸亞組的腫瘤患者較終確實需要治療(本系列中的13.6%)，因此即使在這些看似良性病變的情況下，也建議進行監(jiān)測。對于腫瘤進展的患者，可采用多種方法中的一種，如放療、化療或放療后的次全切除。輻射和手術(shù)似乎都合適；Pollack等人報道了在接受放射治療的患者中的消退或穩(wěn)定，Ternier等人報道了在需要時通過手術(shù)和重復(fù)手術(shù)的控制。Ternier等人在他們的40名患者隊列中只報告了一例死亡。