星形細(xì)胞瘤的分級(jí)經(jīng)歷了多年的演變,并且在不同時(shí)期的分級(jí)系統(tǒng)紛繁復(fù)雜。近年來(lái),分子遺傳學(xué)逐漸應(yīng)用到了膠質(zhì)瘤的分類分級(jí)系統(tǒng)。我們發(fā)現(xiàn),曾經(jīng)被稱為“膠質(zhì)母細(xì)胞瘤”的腫瘤并不是單個(gè)均一的實(shí)體,而實(shí)際上是具有不同起源、預(yù)后和對(duì)特定治療具有不同反應(yīng)的異質(zhì)性群體。因此,多年來(lái)業(yè)內(nèi)積累的關(guān)于這類腫瘤的大量數(shù)據(jù)用途仍然有限。

　　2016年WHO腫瘤分類系統(tǒng)基于組織學(xué)(組織學(xué)表型)并輔以分子遺傳信息(基因型)(如可用),進(jìn)行較終命名。在少數(shù)情況下,組織學(xué)表型會(huì)與基因型沖突,應(yīng)以基因型為準(zhǔn)≯分子遺傳學(xué)條件允許的情況下,應(yīng)當(dāng)對(duì)分子遺傳學(xué)變異進(jìn)行評(píng)估能的話,應(yīng)當(dāng)對(duì)全部彌漫性神經(jīng)膠質(zhì)瘤進(jìn)行IDH1和(或)1DH2突變檢測(cè)[見(jiàn)異檸檬酸脫氫酶(IDH)。其他變異如lp/19q染色體聯(lián)合缺失或P53基因突變,也需適當(dāng)檢測(cè)。其他生物標(biāo)志物包括表觀遺傳學(xué)變異例如MGMT基因啟動(dòng)子基因甲基化?？赡軐?duì)研究或治療方案有指導(dǎo)作用,但目前未包含在分類中。

　　對(duì)于這些變異,我們?cè)谄渌糠诌M(jìn)行了討論對(duì)于組織學(xué)分類的彌漫性星形細(xì)胞腫瘤(WHOⅡ級(jí)彌漫性星形細(xì)胞瘤、WHOⅢ級(jí)間變星形細(xì)胞瘤和wHOⅣ級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤),我們將進(jìn)根據(jù)分子遺傳學(xué)變異,將其歸入以下子類別進(jìn)行闡述DDH突變型IDH野生型os(非特指型):未行分子病理學(xué)檢測(cè)或檢測(cè)結(jié)果不確定少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的診斷依據(jù)為:DH突變的彌漫性浸潤(rùn)性膠質(zhì)瘤,伴有p/19q染色體聯(lián)合缺失對(duì)于中線部位神經(jīng)膠質(zhì)瘤,宜檢測(cè)K27M突變,以診斷H3K27M突變型彌漫性中線膠質(zhì)瘤

　　注意:“野生型”標(biāo)簽僅在WHO官方具有野生型名稱的情況下使用如果沒(méi)有列出此類名稱,則使用NOS(例如,沒(méi)有術(shù)語(yǔ)“少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤野生型”)。圖362總結(jié)了2016年WHO關(guān)于彌漫性星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的分類。注意:疾病分類不按順序排列(例如,組織學(xué)診斷并不總是先于分子遺傳學(xué)檢測(cè))組織學(xué)分級(jí)(2016年WHO版本)2016年國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)組織學(xué)分級(jí)如表36-1所示。

　　與既往的大分級(jí)系統(tǒng)(St Anne/Mayo系統(tǒng),Ringetz系統(tǒng)及前一版WHO系統(tǒng))級(jí)是指星形細(xì)胞瘤中的某些局限性亞型,如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。彌性星形細(xì)胞瘤一般被定為Ⅱ~Ⅳ級(jí)。從報(bào)道的發(fā)病率來(lái)看,287例星形細(xì)胞瘤中,I級(jí)占0.7%(少見(jiàn)),Ⅱ級(jí)占16%,Ⅲ級(jí)占17.8%,Ⅳ級(jí)占65.5%。

　　INC即國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，其旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）囊括了10多位國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)及各種國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織的成員、國(guó)際神經(jīng)外科各大雜志主編以及神經(jīng)外科教科書(shū)中以其本人名字命名手術(shù)方式和解剖結(jié)構(gòu)的教科書(shū)級(jí)神經(jīng)外科巨擘。他們對(duì)于包括毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的各類腦膠質(zhì)瘤以及其他腦腫瘤的手術(shù)切除和綜合治療擅長(zhǎng)，且有著豐富的國(guó)內(nèi)外患者手術(shù)切除案例。國(guó)內(nèi)患者若想尋求這些國(guó)際教授神經(jīng)外科教授的前沿咨詢可以通過(guò)INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)咨詢咨詢。

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