膠質(zhì)瘤手術(shù)后悔了，在患者與INC醫(yī)學顧問的溝通中總是不乏“膠質(zhì)瘤手術(shù)后悔了”、“術(shù)后癱瘓后續(xù)如何治療”之類的問題，周阿姨就是其中一位患者的母親，她的孩子剛剛做完手術(shù)十幾天，病理結(jié)果顯示為膠質(zhì)瘤三級，術(shù)后的情況比術(shù)前還差，做完膠質(zhì)瘤手術(shù)就后悔了，但現(xiàn)在不知道后續(xù)該如何治療，只能眼睜睜地看著孩子躺在ICU，因此求助于INC醫(yī)學顧問，但往往此時已經(jīng)貽誤了治療良機，造成了無法挽回的后果。

　　惡性腦腫瘤是常見的原發(fā)性腦腫瘤，在美國，成人的發(fā)病率估計為每年每100,000人中5.26例。雖然較新的治療模式如化療和免疫療法已成為這些腫瘤的管理潛力佐劑，但手術(shù)仍然是一線治療，手術(shù)的重要性毋庸置疑。當然，激進的切除術(shù)也會增加潛在的災(zāi)難性手術(shù)并發(fā)癥（包括不可逆的神經(jīng)功能缺損）的風險，很多患者都和周阿姨的孩子一樣，希望通過手術(shù)切除爭取到更好的預后效果，卻適得其反，膠質(zhì)瘤患者究竟要不要做手術(shù)？手術(shù)到底有哪些風險？

膠質(zhì)瘤手術(shù)后悔了

　　本文分析了16530名因惡性腦腫瘤而接受手術(shù)治療的患者，顯示發(fā)生至少一種手術(shù)并發(fā)癥的風險為3.4％。常見的手術(shù)并發(fā)癥是醫(yī)源性中風，估計每1000例中有16.3例有此并發(fā)癥。值得注意的是，該事件是在所檢查的10年期間內(nèi)顯著增加的事件。此外，醫(yī)源性中風死亡的風險增加了9倍。在Gempt等人通過分析神經(jīng)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后的梗塞發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)31％的患者患有新的術(shù)后缺血性病變（通過彌散加權(quán)成像評估）并伴有神經(jīng)功能下降。

　　二大常見的手術(shù)并發(fā)癥是出血或血腫，使手術(shù)復雜化，每1000例中有10.3例發(fā)生。與醫(yī)源性中風相似，發(fā)生出血/血腫會大大增加院內(nèi)死亡率的風險（OR 3.3； 95％CI 1.6-6.6）。田中等人的一項研究也證實了術(shù)后出血是神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)后的并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)手術(shù)后有致命性出血的病例為5.6％。術(shù)后每1000例中有1.1例發(fā)生腦膜炎，但這并沒有增加死亡風險。

　　在過去的十年中，許多研究都支持完全切除作為一種手段來提高存活率。正如Gulati等人所述，“膠質(zhì)母細胞瘤手術(shù)是在較大水平地切除腫瘤和誘發(fā)新的缺陷之間取得微妙的平衡” 。雖然外科醫(yī)師和患者都可能會盡量切除，但應(yīng)在手術(shù)前與患者進行完全討論，并應(yīng)討論可能增加生存率以及相關(guān)神經(jīng)功能缺損風險的益處。目前，尚不清楚本研究中的全部醫(yī)源性卒中和出血/血腫僅是術(shù)后偶發(fā)的影像學發(fā)現(xiàn)（在腦腫瘤切除術(shù)中并不少見）還是與神經(jīng)功能缺損有關(guān)。

　　雖然醫(yī)源性卒中的增加可能是近年來轉(zhuǎn)向更具侵略性的切除術(shù)的結(jié)果，但更敏感的術(shù)后影像學技術(shù)可能在增加術(shù)后缺血的診斷中也發(fā)揮了重要作用。不過，經(jīng)歷過手術(shù)并發(fā)癥的患者與沒有手術(shù)并發(fā)癥的患者的術(shù)后病程明顯不同。前一組的院內(nèi)并發(fā)癥明顯更高，平均住院時間為11.8天，而后一組只有4.4天。此外，住院費用幾乎翻了一番，估計為111,518美元。手術(shù)并發(fā)癥對醫(yī)院資源利用的影響是好轉(zhuǎn)護理質(zhì)量的潛在誘因，并且醫(yī)院工作人員和外科醫(yī)生都需合作以減少此類事件的發(fā)生率。

　　手術(shù)的確是一線治療手段，但這把“利劍”對于持劍之人要求較高，因為術(shù)中稍有不慎都會造成更為嚴重的后果，甚至花費巨數(shù)，但患者情況卻大不如前。當然，廣大患者也不應(yīng)因噎廢食，顧慮手術(shù)的并發(fā)癥而選擇盲目放化療，事實上，很多更具經(jīng)驗和高超技巧的主刀醫(yī)生可以合適避免術(shù)后并發(fā)癥，INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團顧問團（WANG）的專家成員巴特朗菲教授便是這樣一位國際神外教授，憑借高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率手術(shù)而，在中國患者群中被尊稱為“巴教授”，教授每年的手術(shù)量在400臺以上，且是高難度手術(shù)。國內(nèi)患者可撥打400-029-0925咨詢INC國際專家遠程咨詢，再獲取其咨詢意見后再做定奪，還可以去往教授所在的醫(yī)院接受治療，為自己爭取更好的治療和預后效果。

　　參考文獻:Doi: 10.1016 / j.clineuro.2015.11.005

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• 更新時間：2020-12-08 11:34:23

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