10年生存率低于28%，術后復發(fā)率高達40%~70%，脊索瘤患者的生存問題充滿了坎坷。作為原發(fā)性腫瘤的一類疾病，脊索瘤起源于胚胎殘留脊索組織，好發(fā)于脊柱兩端，年發(fā)病率為百萬分之一。

　　面對這樣一種易復發(fā)、難治的疾病，患者如果做了一個成功的手術后較長的生存時間又是多少？福教授這樣回答——

　　溯柳求源，孜孜不倦，為何他的脊索瘤患者可以達到如此良好預后？

　　INC國際神經外科醫(yī)生集團旗下國際神經外科顧問團成員Sebastien Froelich(福洛里希)教授及其團隊擁有著國際上較大的脊索瘤患者群，精鉆脊索瘤等顱底復雜腫瘤20多年，至今已經擁有近300例成功脊索瘤案例，80%以上都是高難度顱底和顱頸交界脊索瘤。

　　憑借著性和多年實踐的結果，福教授有時為了切除更多的腫瘤，手術中動用多種器械。他不僅在鼻內手術中使用了神經內鏡，而且在經顱手術中也使用了神經內鏡。福教授擅長使用顯微鏡+神經內鏡“雙鏡聯合”手術，將兩種神外手術中重要工具聯合使用，能夠較大水平切除順利切除腫瘤。福教授表示對顱底手術來說，"雙鏡聯合"是組合，內鏡的用途是讓深部的結構可視化并且進行操作，并且操作過程中不會損害從手術入口到病灶之間的解剖結構。

　　雙鏡聯合手術的技術使用，可以在同一臺手術中發(fā)揮取長補短的優(yōu)勢，充分利用內鏡的縱深、角度優(yōu)勢與顯微鏡下的立體視野和操作空間優(yōu)勢，根據病變的位置、大小和性質，同時進行腫瘤的切除和雙向修補，規(guī)避了單一手術可能會帶來的等技術的不足之處。打個比方，顯微鏡就像海水表面的戰(zhàn)斗機，內鏡就像是海里的潛艇，雙者聯合作戰(zhàn)就有了三維打擊航空母艦的戰(zhàn)斗力。

　　科學的進步與發(fā)展都離不提出新的作用，醫(yī)學更如是......“堅持精益求精、不斷超越、勇于創(chuàng)新的精神，堅持以追求的臨床手術技術為重要目標，堅持以高超的技術治病救人。”這也是INC國際神經外科醫(yī)生集團的重要價值觀。星光燦爛，INC囊括了神經外科各細分領域的臨床手術巨匠——神經外科領域高難度手術入路、手術技術提出者。我們推出“INC國際教授手術技術”系列報道，深度揭秘這些前沿技術……

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　　雙鏡聯合手術究竟是如何操作的？

　　國際神經外科專家、國際神經外科聯合會(WFNS)顱底手術委員會前主席法國Sebastien Froelich福洛里希教授發(fā)表了“筷子技術”神經內鏡聯合顯微鏡雙鏡聯合全切顱頸交界區(qū)較大脊索瘤手術研究成果，瘤體直徑達10cm、大小達96.5cm³，以詳實的手術視頻向同仁進行了交流，詳細闡述了遠外側經髁入路使用雙鏡聯合手術切除顱頸交界區(qū)脊索瘤的技術和優(yōu)勢。

　　基于德國巴特朗菲教授提出的遠外側經髁入路可到達較大脊索瘤的前部、側部和后部，并在良好的術野下進行較大水平切除，同時可對脊柱的不穩(wěn)定進行同期手術修復，為顱頸交界區(qū)的較大脊索瘤的較大化切除提供了一個順利合適的手術入路。此外，福洛里希教授提供了一種治療顱頸交界區(qū)脊索瘤的新手術策略，并從一個新的內鏡視角展示了椎動脈和顱頸交界區(qū)的解剖。

　　26歲男子腦內長出少見腫物，雙鏡聯合手術挑戰(zhàn)“刁鉆”腫瘤

　　患者26歲，男，主訴頸部疼痛、嚴重吞咽障礙、雙側舌下神經麻痹(右側完全麻痹伴舌萎縮，左側部分麻痹)。MRI和CT掃描(圖3A-C)顯示較大顱頸交界區(qū)脊索瘤，腫瘤較大直徑達10cm、瘤體積96.5cm³，腫瘤并向雙后外側延伸浸潤性生長，較多侵犯右側，腫瘤延伸至椎前間隙、下斜坡、雙側枕骨髁、一頸椎C1的前弓以及C2的齒狀突，較大腫瘤壓迫腦干和雙側椎動脈移位，并向硬膜內壓迫擴張。

　　▼術前MRI圖片

　　▼俯臥位手術體位擺放

　　▼顯微鏡下暴露腫瘤并瘤內減壓

　　▼顯微鏡暴露腫瘤，使腫瘤從腹側硬膜分離

　　▼使用神經內鏡輔助探查腫瘤，備行內鏡手術

　　▼“筷子技術”神經內鏡下磨除中斜坡骨質

　　▼“筷子技術”神經內鏡切除對側腫瘤

　　▼“筷子技術”神經內鏡切除浸潤前韌帶和硬腦膜的脊索瘤

　　▼“筷子技術”神經內鏡切除侵犯對側副神經的脊索瘤

　　▼使用自體脂肪填充瘤腔及關顱

　　▼使用PMMA材料枕髁重建

　　使用Roy-Camille技術進行枕頸融合術（C0-C3-C4-C5），固定根釘以曲線方式橫向彎曲，為后續(xù)質子治療創(chuàng)造一個無金屬的定位及治療通道。術后CT和MRI顯示腫瘤完全切除。病理證實為典型脊索瘤。在術后恢復中，患者吞咽功能好轉和頸部疼痛緩解。8周后，他接受了質子治療。

　　▼將根釘彎曲以便于后續(xù)質子治療

　　▼術后MRI顯示腫瘤完全切除，且腦干解壓

　　圖片A和B:術前CT掃描顯示顱頸交接區(qū)脊索瘤，侵犯斜坡-枕髁并呈溶骨性損害。C:術前MR顯示腫瘤較大延伸，并浸潤長入硬膜內的腦實質。D:術后CT顯示PMMA枕髁重建穩(wěn)定良好。E:術后三維CT顯示C0-C3-C4-C5枕頸融合穩(wěn)定，與根釘彎曲有利于PBRT治療。F:術后MR顯示全切腫瘤和腦干延髓占位壓迫得到解除。

　　福洛里希教授對該案例的分析及手術策略

　　由于脊索瘤常好發(fā)于顱內深部發(fā)病，并具有強烈的侵襲性或浸潤性，在沒有神經損傷的風險下全切腫瘤通常很難實現。特別是顱頸交界區(qū)脊索瘤，預后比顱底脊索瘤差，顱底交接區(qū)腫瘤容易侵犯斜坡、巖骨、枕髁、寰樞椎及其上頸椎，造成骨損害和顱頸交界區(qū)不穩(wěn)定。

圖：顱底及顱頸交界脊索瘤

　　脊索瘤也經常侵襲到椎前和咽旁間隙的軟組織，使得完全切除更加困難，腫瘤侵犯椎動脈也是常見，造成手術風險進一步增加。通常情況下，脊索瘤只有達到的大小才會導致頸部疼痛或與腦干和下顱神經壓迫相關的癥狀。

　　由于這些原因，顱頸交界區(qū)脊索瘤仍然是一個神經外科挑戰(zhàn)，根據腫瘤生長形態(tài)、侵犯范圍和外科醫(yī)生的經驗，選擇不同的手術入路。由于中線腫瘤的生長特點，通常優(yōu)選前路手術，如神經內鏡下經鼻或經口入路。然而，顱頸交界區(qū)脊索瘤也有向外側擴散侵襲生長的傾向，這導致了單純前路手術難以獲得較佳切除程度。

　　此外，他們通常需要枕頸融合手術修復顱頸不穩(wěn)定。對于這些生長較大、廣泛周邊侵襲的脊索瘤，需要優(yōu)選前外側和后外側入路或多種手術聯合的手術策略，同時神經內鏡輔助顯微鏡開顱手術，可以改變單一手術入路、單一顯微手術的較限，提高了手術術野的良好暴露，使外科醫(yī)生的眼睛可以更好地接近腫瘤目標，使外科醫(yī)生的雙手可以更好地保護神經的條件下、較大化切除腫瘤。

　　在該案例中，福教授還使用了他發(fā)明的神經內鏡“筷子技術”，使得手術操作由兩人變?yōu)橐蝗?，解決了手術過程中存在的配合問題，可以讓術者同時操作“內鏡、吸引器、三個器械”，做到“人鏡合一”。這在神經外科內鏡經鼻手術領域做出了較大的貢獻，國際各地醫(yī)生紛紛效仿和學習。“筷子技術”致力于盡可能微創(chuàng)，提高了腫瘤的切除率，更是減少了手術入路的侵襲性，使腫瘤患者有了更好的預后效果；對于顱底斜坡脊索瘤、垂體瘤、腦膜瘤等較為適用。

　　考慮腫瘤已經導致顱頸交界區(qū)骨質結構的廣泛損害和侵蝕，術前評估手術后會出現顱頸不穩(wěn)定。因此，經遠外側經髁入路進行顯微鏡+神經內鏡雙鏡聯合切除腫瘤，然后枕頸融合術（OCF）。

　　腫瘤切除后，使用PMMA材料進行右髁重建，避免質子治療影像檢查的金屬偽影。

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• 更新時間：2024-05-20 15:06:38

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