顱內(nèi)出血、頭痛、癲癇……原本狀態(tài)正常的人突然出現(xiàn)暈厥、呼叫不醒，情況危急，緊急送醫(yī)檢查被告知是腦動(dòng)靜脈畸形出血。那什么是腦動(dòng)靜脈畸形是什么呢？

　　腦動(dòng)靜脈畸形是如何產(chǎn)生的？那這種每10萬人中大約發(fā)病2人的腦血管病變是如何發(fā)生的？當(dāng)大腦內(nèi)部發(fā)生病變，動(dòng)脈異常供血，并且有異常回流，在整個(gè)腦組織區(qū)域形成了局部血管形態(tài)結(jié)構(gòu)異常的腦動(dòng)靜脈畸形。動(dòng)脈和靜脈的直接相通而缺乏正常的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)是其較主要的特征。

　　顱內(nèi)“不定時(shí)炸彈”，該怎么治療？

　　腦動(dòng)靜脈畸形（醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)稱為“AVM”）通常起病突然，發(fā)作迅猛，猶如生長(zhǎng)在腦內(nèi)的一顆“不定時(shí)炸彈”，腦動(dòng)靜脈畸形（簡(jiǎn)稱AVM）患者一旦情緒激動(dòng)或受到其他刺激，畸形血管均有可能破裂出血，一旦破裂出血，半數(shù)以上預(yù)后不良，死亡率高達(dá)25%，有的雖保住了性命，但成為植物人。隨著顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，使該病的手術(shù)全切除率有很大提高。到目前為止，手術(shù)切除仍是完全治療該病的較好方法之一。

　　能成功駕馭如此高難度的腦部手術(shù)，且能達(dá)到順利完全切除血管畸形的神經(jīng)外科醫(yī)生可以稱得上是技術(shù)水平上乘的國(guó)際手術(shù)教授級(jí)專家。

　　國(guó)際神經(jīng)血管外科"教科書“級(jí)別教授Michael T.Lawton教授

　　腦動(dòng)靜脈畸形治療《七種腦動(dòng)靜脈畸形：切除原理和技巧》作者

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)之美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)前主席

　　美國(guó)巴洛神經(jīng)學(xué)研究所主席兼CEO

　　發(fā)明和總結(jié)顱內(nèi)血管的分段法、血管切除、搭橋等的技術(shù)方法，并作為作者撰寫了三本國(guó)際教科書級(jí)《七種腦動(dòng)靜脈畸形：切除原理和技巧》、《七種動(dòng)脈瘤：夾閉術(shù)的原理和技巧》、《七種搭橋術(shù)：血運(yùn)重建的原則和技術(shù)》，作為合著者參與編寫了70多本《腦干手術(shù)》、《神經(jīng)外科學(xué)爭(zhēng)議》等專著，發(fā)表了450多篇神經(jīng)外科文章……Michael T.Lawton教授在國(guó)際血管神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)貢獻(xiàn)很大，他身上的學(xué)術(shù)光環(huán)不勝枚舉，國(guó)際各國(guó)的腦血管病變醫(yī)生都希望與他進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，探討、提升自己的水平。

Lawton教授親自編寫的神外教科書：七種腦動(dòng)靜脈畸形：切除原理和技巧

　　而除去這些巨著，Lawton教授更是擁有上千例腦動(dòng)靜脈成功手術(shù)案例，在國(guó)際神經(jīng)外科范圍內(nèi)，還鮮少有人能達(dá)到。

　　23歲女孩腦室AVM伽馬刀治療后再次出血，Lawton教授順利全切

　　腦室和腦室周圍動(dòng)靜脈畸形（AVMs）起源于腦室系統(tǒng)的室管膜表面血管，涉及脈絡(luò)叢及腦室壁的皮層下結(jié)構(gòu)。腦室病變切除手術(shù)不同于實(shí)質(zhì)性的AVMs切除，因?yàn)椴槐貙?duì)周圍的腦組織進(jìn)行解剖。由于該類型的AVMs缺乏實(shí)質(zhì)性支持，在理論上有很高的出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，的外科治療理念可能是合理的。

　　23歲女性Ada，四年前由于腦出血送醫(yī)檢查，結(jié)果為來自腦室體（透明隔）AVM的腦室內(nèi)出血，補(bǔ)充Spetzler-Martin分級(jí)5級(jí):S2V1E0/A2B0C0。出于對(duì)開顱手術(shù)的恐懼，Ada選擇進(jìn)行伽馬刀治療，然而病變一直存在，Ada依舊有很高的出血風(fēng)險(xiǎn)。想要根除出血的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)切除依然是完全治療的較好方法之一。

　　▼該AVM由ACA/PcaA分支、ACoA穿支和mPChA供血[右側(cè)ICA造影

　　4年后，日夜擔(dān)心的出血還是來了，這一次，Ada知道自己躲不過了。多方搜尋下，他找到了國(guó)際腦動(dòng)靜脈畸形教授——美國(guó)巴洛神經(jīng)學(xué)研究所主席兼CEO Lawton教授。

　　Lawton教授手術(shù)操作情況

　　(a)側(cè)位s(b)前斜位

　?。╟）雙額開顱，打開縱裂（鼻朝右，中線水平位，重力牽拉右側(cè)半球），顯露胼胝體、CmaA和PcaA。(d)切開胼胝體2.5cm，顯露透明隔內(nèi)的AVM，大致顯露ACA。

　　▼(e)將AVM后緣向前牽離穹窿。

　　▼（f）在透明隔底部保留FoM、穹窿和右側(cè)SepV。

　　▼(g)引流靜脈變黑。

　　▼(h)引流靜脈進(jìn)入ICV處電凝。完全切除AVM。

　　腦動(dòng)靜脈畸形該如何治療？

　　腦動(dòng)靜脈畸形是目前較復(fù)雜且治療較為困難的腦血管病變之一。國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生形容它有兩大特點(diǎn)：

　　1、確診不及時(shí)，患者多因顱內(nèi)急性出血而送醫(yī)，往往確診為AVM后也意味著失去了黃金救援的機(jī)會(huì)。

　　2、治療難，發(fā)病年齡輕，腦內(nèi)血管星羅密布，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，致殘率和死亡率較高，部分腦動(dòng)靜脈畸形的治療仍相當(dāng)棘手。

　　如何迅速確診、如何做出正確的處置、如何較大限度保護(hù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能則是全部腦血管病變治療專家們孜孜以求的漫漫征途。

　　Lawton教授這樣攻克AVM

　　面對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）難于確診這一問題，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員、國(guó)際腦血管畸形治療專家Michael T.Lawton教授指出，當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、癲癇等癥狀時(shí)，需通過核磁（MRI+MRA）和CTA甚至是腦血管造影（DSA）進(jìn)行多方位檢查，而在治療上，手術(shù)切除是治療腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）更為完全的方法，應(yīng)用顯微手術(shù)切除的效果在臨床上較令人滿意，放射治療和介入治療的進(jìn)步也同時(shí)為不少患者帶來了治療新曙光。

　　在腦動(dòng)靜脈畸形治療目的上，國(guó)內(nèi)外全部的專家都是一樣的：手術(shù)需順利合適、要盡可能保留病人的功能，因?yàn)楹芏嗖∪酥委熀筮€要回歸社會(huì)去工作。為了達(dá)成這一點(diǎn)，Michael T.Lawton教授在臨床處理方法上求新求變，在所著論文《Atreatment paradigm for high-grade brain arteriovenous malformations:volume-staged radiosurgical downgrading followed by microsurgical resection》(高級(jí)別腦動(dòng)靜脈畸形的治療范例：放射外科手術(shù)階段性縮小體積后進(jìn)行顯微手術(shù)切除)中提出了對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是無法手術(shù)治療的高級(jí)別腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）進(jìn)行體積分期后，而后進(jìn)行定向放射外科手術(shù)（SRS）降級(jí)為可用顯微手術(shù)切除腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）的理念。

　　比如，以往直徑大于3cm的AVM通常不進(jìn)行AVM縮小體積的常規(guī)放射外科手術(shù)治療，但Michael T.Lawton教授主張先通過SRS實(shí)現(xiàn)AVM降級(jí)減少病灶大小而后再采用顯微手術(shù)順利切除的治療新策略，這可幫助患者脫離病魔折磨，重新回歸正常的新生活。在Michael T.Lawton教授所在的巴羅神經(jīng)學(xué)研究所，這種聯(lián)合的治療辦法在患者中能達(dá)到94％的治愈率。

　　參考文獻(xiàn)：https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/122/2/article-p419.xml

　　除了以上的治療方案，Michael T.Lawton教授還會(huì)根據(jù)患者不同級(jí)別的腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）采用多模式方法進(jìn)行治療，包括對(duì)較小的腦動(dòng)脈畸形可以前沿行血管栓塞然后手術(shù)摘除、當(dāng)病變具有基于位置和血管解剖的高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)則可以在血管栓塞后進(jìn)行放射治療……種種前沿治療策略的聯(lián)合、重組和優(yōu)化，腦動(dòng)靜脈畸形患者的致死致殘率近年來在國(guó)際上大為下降?！　?/p>

• 所屬欄目：腦血管瘤
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• 更新時(shí)間：2024-09-25 14:05:32

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