非分泌性垂體腺瘤，又稱為無激素分泌腺瘤，它們不會(huì)向血液循環(huán)中分泌任何激素。通常，這類腫瘤是在對(duì)視神經(jīng)或垂體腺造成壓迫的空間占位效應(yīng)時(shí)被察覺的。常見的臨床表現(xiàn)包括因視交叉受壓引起的視野缺損，由腦膜刺激或張力升高導(dǎo)致的頭痛，以及由于垂體功能減退(激素不足)所帶來的疲勞和虛弱感等癥狀。

　　本文將分享INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席Henry W.S. Schroeder教授(施羅德教授)的一擇無功能性垂體腺瘤手術(shù)治療案例。

患者術(shù)前磁共振成像(MRI)影像

患者術(shù)后磁共振成像(MRI)影像

　　術(shù)前影像

　　這位56歲的患者出現(xiàn)了明顯的視力下降和視野受限的問題，同時(shí)伴有垂體功能不足的臨床表現(xiàn)。通過一系列的影像學(xué)檢查，包括磁共振成像(MRI)和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)，發(fā)現(xiàn)該患者的大腦中存在一個(gè)大型垂體腫瘤。在內(nèi)分泌學(xué)方面的診斷中，專家們發(fā)現(xiàn)這個(gè)垂體腫瘤并不分泌任何激素，這表明它是一種無功能性腫瘤。盡管如此，它對(duì)正常垂體組織的壓迫和破壞導(dǎo)致了患者體內(nèi)激素生產(chǎn)的受限，從而引發(fā)了垂體功能不足的一系列癥狀。

磁共振成像(MRI)檢查揭示了一個(gè)位于右側(cè)、緊靠垂體區(qū)域的大型垂體腺瘤，并且該腫瘤在注射對(duì)比劑后呈現(xiàn)吸收現(xiàn)象。

　　手術(shù)策略

　　該腫瘤的體積和位置十分重要，它不僅向上延伸至大腦的中線區(qū)域，而且還擴(kuò)展到了右側(cè)的顳葉，這樣的生長(zhǎng)方式對(duì)周圍的腦組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)造成了潛在的威脅。在經(jīng)過細(xì)致的評(píng)估和審慎的考慮之后，施羅德教授決定采取分兩階段進(jìn)行的手術(shù)策略。第一階段，他選擇經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路(即通過鼻腔)切除了位于中線區(qū)域的腫瘤組織。在第二階段，他通過右側(cè)眉毛切口，切除了位于垂體區(qū)域右側(cè)的腫瘤部分。

　　01. 第一階段

　　在第一階段，施羅德教授采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路的方式進(jìn)行手術(shù)，即通過患者的鼻腔進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。在高清內(nèi)鏡的輔助下，施羅德教授精確地定位并切除了位于大腦中線的腫瘤組織。這些腫瘤組織主要位于垂體區(qū)域內(nèi)部，并且向上延伸至垂體上方。通過這種微創(chuàng)技術(shù)，施羅德教授能夠在盡可能多地切除腫瘤的同時(shí)，較大限度地減少對(duì)周圍健康腦組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷。

內(nèi)鏡下的成像清晰地顯示了在真空吸引和刮匙工具的配合下，腫瘤被逐步切除的過程。在該過程中，可以觀察到典型的白色、易于溶解的垂體組織。

　　在手術(shù)的第一階段順利結(jié)束后，患者的視力障礙問題已經(jīng)有了顯著的改善，這表明手術(shù)對(duì)減輕視覺癥狀取得了積極成效?；颊叩拇殴舱癯上?MRI)影像結(jié)果顯示：原本位于中線區(qū)域的腫瘤已被徹底切除，僅在右側(cè)接近垂體區(qū)域遺留了少量的腫瘤組織。這表明手術(shù)取得了預(yù)期的效果。這一結(jié)果為患者帶來了良好的預(yù)后信號(hào)，也為后續(xù)的治療方案提供了積極的參考。

第一階段術(shù)后MRI檢查表明，中線區(qū)域的腫瘤已完全切除，同時(shí)在右側(cè)靠近垂體區(qū)域仍可見到殘留的腫瘤組織。

　　02. 第二階段

　　在第一階段手術(shù)中，位于垂體區(qū)域右側(cè)的腫瘤部分由于其位置的特殊性，無法通過經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路切除。鑒于這一情況，經(jīng)過兩個(gè)月的恢復(fù)期，施羅德教授為患者進(jìn)行了第二次手術(shù)。這次手術(shù)采取右側(cè)眉毛切口進(jìn)行。通過細(xì)致謹(jǐn)慎的操作，施羅德教授成功地切除了發(fā)育在右側(cè)視神經(jīng)下方以及右側(cè)大腦動(dòng)脈周圍的腫瘤組織，同時(shí)較大限度地保護(hù)了周圍的重要神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，為患者后續(xù)健康的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

顯微鏡成像清晰地顯示了視神經(jīng)(由箭頭指示)及其下方的黃色腫瘤。在顯微鏡和內(nèi)鏡的雙重視覺控制下，成功地實(shí)現(xiàn)了該手術(shù)區(qū)域腫瘤的完全切除。

　　手術(shù)結(jié)果

　　術(shù)后進(jìn)行的磁共振成像(MRI)隨訪檢查顯示，患者之前的腫瘤已完全切除，沒有留下任何殘余。在手術(shù)過程中，施羅德教授成功地維護(hù)了垂體柄的完整性，并且保全了垂體柄附近狹窄區(qū)域內(nèi)正常的垂體組織。內(nèi)分泌學(xué)的檢查結(jié)果指出，患者術(shù)后出現(xiàn)了激素水平的失調(diào)，因此需要接受激素替代治療，以確保身體功能的正常維持。無其余并發(fā)癥。

術(shù)后六個(gè)月進(jìn)行的第二次手術(shù)后的MRI隨訪檢查表明，腫瘤已完全切除，同時(shí)垂體的邊緣結(jié)構(gòu)得到了妥善保留。

　　采用眉毛切口進(jìn)行的手術(shù)取得了十分滿意的效果。六個(gè)月過去了，手術(shù)痕跡已經(jīng)變得非常淡，與眉形自然銜接，幾乎無法察覺。這樣的手術(shù)成效不僅讓患者的面部恢復(fù)了自然的協(xié)調(diào)與美感，還幫助病患在社會(huì)互動(dòng)中重建了自信，不必因?yàn)槭中g(shù)疤痕而困擾。

照片呈現(xiàn)了患者在手術(shù)后六個(gè)月的情況?？梢杂^察到整形手術(shù)的效果非常出色，右側(cè)眉毛附近的疤痕幾乎已經(jīng)隱形。

　　案例分析

　　眉毛切口的優(yōu)勢(shì)有哪些?

　　1)精確性：通過眉毛切口，該入路可直接抵達(dá)目標(biāo)的手術(shù)區(qū)域，這使得手術(shù)醫(yī)生能夠精準(zhǔn)地定位和切除腫瘤組織。因此，能夠在手術(shù)過程中盡可能減少對(duì)周邊關(guān)鍵神經(jīng)和血管的損害。

　　2)可視化：眉毛切口提供了良好的手術(shù)視野，使得醫(yī)生能夠清晰地觀察到手術(shù)部位，進(jìn)而實(shí)施更為精細(xì)的操作，有助于降低手術(shù)過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　3)快速恢復(fù)：相較于其他方式，眉毛切口的位置較為隱蔽，可減少了外界因素對(duì)傷口的潛在刺激和傷害，從而讓患者的恢復(fù)時(shí)間通常更短。

　　4)美容效果：眉毛切口的疤痕通常較為隱蔽，不易被人發(fā)現(xiàn)，從而在滿足手術(shù)需求的同時(shí)，也盡可能地保持了患者的外觀美觀。

　　國(guó)際垂體瘤大咖 施羅德教授

　　世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席

　　歐洲神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)前主席

　　德國(guó)神經(jīng)內(nèi)鏡和神經(jīng)導(dǎo)航協(xié)會(huì)前主席

　　德國(guó)格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(Greifswald University)神經(jīng)外科教授兼主席

　　德國(guó)顱底外科學(xué)會(huì)科學(xué)委員會(huì)成員

　　Henry W. S. Schroeder教授(施羅德教授)是著名的醫(yī)學(xué)專家，尤其在耳鼻喉科學(xué)、神經(jīng)外科、腫瘤學(xué)以及垂體瘤的治療領(lǐng)域具有卓越的貢獻(xiàn)。雖然Schroeder教授的研究成果覆蓋了多個(gè)領(lǐng)域，但他為人熟知的是在垂體瘤治療，特別是海綿竇侵犯垂體瘤的手術(shù)治療方面的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)概括如下：

　　1)垂體瘤的診斷與治療：施羅德教授在垂體瘤的診斷和治療方面，特別是對(duì)于復(fù)雜病例的處理，提出了許多具有前瞻性和指導(dǎo)性的意見。教授在手術(shù)治療垂體瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且在內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用方面做出了重要貢獻(xiàn)。

　　2)海綿竇侵犯垂體瘤的手術(shù)策略：施羅德教授強(qiáng)調(diào)，對(duì)于海綿竇區(qū)域的垂體瘤，手術(shù)切除時(shí)需要綜合考慮腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)(如視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈等)的關(guān)系。他特別指出，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)能夠在保持較低風(fēng)險(xiǎn)的前提下，較大限度地切除腫瘤。教授提出，使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)和影像學(xué)引導(dǎo)是成功進(jìn)行這些高難度手術(shù)的關(guān)鍵。

　　3)腫瘤切除的精確性與神經(jīng)保護(hù)：他主張，在垂體瘤的手術(shù)中，必須保持對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的高度敏感，尤其是在海綿竇區(qū)域，視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈等關(guān)鍵血管和神經(jīng)緊密相鄰。因此，他提倡術(shù)前通過高級(jí)影像學(xué)檢查(如MRI、CT掃描、血管造影等)對(duì)腫瘤的精確定位，并輔以術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)，以避免對(duì)視神經(jīng)、動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)的損傷。

　　4)術(shù)后并發(fā)癥和管理：在術(shù)后管理方面，施羅德教授指出，垂體瘤切除后常見的并發(fā)癥包括腦脊液漏、內(nèi)分泌功能障礙等，強(qiáng)調(diào)及時(shí)的激素替代治療和長(zhǎng)期隨訪的重要性。他特別強(qiáng)調(diào)，腫瘤殘留或復(fù)發(fā)是常見問題，因此要加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)測(cè)和定期檢查。

　　5)對(duì)功能性垂體瘤的藥物治療：對(duì)于一些分泌激素的垂體瘤(如泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤等)，施羅德教授強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，特別是使用多巴胺激動(dòng)劑和生長(zhǎng)激素拮抗劑等藥物來控制激素水平，減少腫瘤的體積，延緩或避免手術(shù)。

　　施羅德的理論和臨床實(shí)踐強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。根據(jù)患者的具體情況(如腫瘤的大小、位置、類型以及是否分泌激素等)，采取不同的治療方案，避免“一刀切”的治療方法。他的研究為垂體瘤的治療提供了更加精確的手術(shù)策略，并且通過結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)(如內(nèi)鏡、微創(chuàng)手術(shù)和神經(jīng)監(jiān)測(cè))提高了手術(shù)成功率和患者的生活質(zhì)量。

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