“成為膠質(zhì)瘤長(zhǎng)期幸存者”

　　臨床中通常以 “5 年生存率” 作為評(píng)估腫瘤治療長(zhǎng)期療效的指標(biāo)，對(duì)許多腫瘤患者而言，跨過(guò) 5 年生存大關(guān)意義重大。然而，當(dāng)膠質(zhì)瘤發(fā)生在被稱為 “手術(shù)禁區(qū)” 的腦干區(qū)域，手術(shù)刀難以觸及的生命中樞，卻有患者存活超過(guò) 15 年 —— 這些并非偶然的幸運(yùn)案例，如 45 歲男性 RGNT 腫瘤患者術(shù)后 15 年長(zhǎng)期幸存、13 歲男孩從腦干惡性間變性星形細(xì)胞瘤中實(shí)現(xiàn) 15 年生存等，他們?nèi)绾卧诮^境中創(chuàng)造生存奇跡？又如何為自己爭(zhēng)取更長(zhǎng)久的生活質(zhì)量？

01 醫(yī)學(xué)突破始于絕境：50 年腦干解剖探索

　　“一旦造成損傷，可能毀掉患者的生命。”

　　“1974 年，我還是醫(yī)學(xué)生時(shí)，就對(duì)腦干解剖學(xué)產(chǎn)生了濃厚興趣。” 即便已與腦干 “打交道” 50 余年，這位國(guó)際神外大咖談及腦干手術(shù)時(shí)仍態(tài)度嚴(yán)肅。在第四屆世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)云端峰會(huì)上，巴教授分享道：“我將回顧過(guò)去三十年顯微手術(shù)治療腦干膠質(zhì)瘤的經(jīng)驗(yàn)，這不僅是專業(yè)歷程，更是一段持續(xù) 50 年的‘腦干之戀’。”

　　他強(qiáng)調(diào)：“在這個(gè)部位，若手術(shù)導(dǎo)致?lián)p傷，患者可能四肢癱瘓，甚至危及生命。因此，這是責(zé)任極其重大的工作，也正因如此，許多外科醫(yī)生寧可保守，也不愿冒險(xiǎn)追求過(guò)高的切除率。” 但對(duì)于膠質(zhì)瘤這類以手術(shù)為一線治療的疾病，嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)證患者并實(shí)施精準(zhǔn)手術(shù)，尤其是低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，仍有望獲得治愈機(jī)會(huì)。

02 不同病理類型的 15 年生存案例解析

案例一：腦干膠質(zhì)瘤累及第四腦室的 RGNT 患者

15 年隨訪：45 歲男性，RGNT，術(shù)者：INC 巴特朗菲教授

　　頭痛劇烈、噴射性嘔吐、意識(shí)模糊 —— 這些癥狀警示著顱內(nèi)壓的急劇升高。首診醫(yī)生為這位 45 歲男性實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室造瘺術(shù)緩解危機(jī)，但影像檢查顯示更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)：腫瘤可能從腦干向上侵襲至第四腦室。

　　“病例的特殊性在于腫瘤向上延伸至第四腦室，” 巴教授分析，“從小腦上部到達(dá)第四腦室極為困難，解剖限制使手術(shù)深度難以超過(guò) 2 厘米，全切腫瘤挑戰(zhàn)巨大。” 他提出突破性方案：“通過(guò)枕葉路徑可安全切除腫瘤下半部分，或采用脈絡(luò)膜下髓帆入路直達(dá)腫瘤最低部位，這在臨床實(shí)踐中已被驗(yàn)證。”

　　當(dāng)單一入路無(wú)法全切時(shí)，巴教授采用 “雙入路策略”—— 在保障神經(jīng)功能的前提下最大化切除腫瘤。術(shù)后病理證實(shí)為菊形團(tuán)形成的膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤（RGNT），患者術(shù)后隨訪已達(dá) 15 年。

案例二：腦干惡性間變性星形細(xì)胞瘤患兒

15 年隨訪：13 歲男孩，間變性星形細(xì)胞瘤，術(shù)者：INC 巴特朗菲教授

　　13 歲男孩出現(xiàn)視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)，診斷為間變性星形細(xì)胞瘤 —— 這類腫瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，95% 切除率極具挑戰(zhàn)。手術(shù)中，巴教授僅憑千臺(tái)手術(shù)積累的 “手感”，精準(zhǔn)感知腫瘤質(zhì)地變化，無(wú)需 5-ALA 熒光染色，即可分辨腫瘤與神經(jīng)的邊界，如 “拆除腦中炸彈” 般精細(xì)剝離。

　　15 年后，當(dāng)年行走不穩(wěn)的少年依然健康存活 —— 這是對(duì)手術(shù)療效最有力的證明。

03 206 例腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)數(shù)據(jù)與策略

　　巴教授回顧 206 例腦干膠質(zhì)瘤病例（兒童 87 例，成人 119 例），病理類型包括：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（32.5%）、間變性星形細(xì)胞瘤（37%）、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 / DMG（33%）等。他強(qiáng)調(diào)：“并非所有腦干腫瘤都適合手術(shù)，如 DIPG 通常不建議手術(shù)，僅在科學(xué)需要時(shí)考慮活檢。”

　　腦干腫瘤手術(shù)的核心在于嚴(yán)格把握適應(yīng)證：需精準(zhǔn)篩選患者，避免手術(shù)傷害超過(guò)腫瘤本身。多數(shù)情況下，全切并非總能實(shí)現(xiàn)，因此術(shù)前需明確手術(shù)目標(biāo)并與患者充分溝通。巴教授指出：“術(shù)前影像學(xué)難以精確判斷病理類型，雖可區(qū)分低級(jí)別與高級(jí)別，但細(xì)致分類仍依賴術(shù)后病理。”

手術(shù)與保守治療的利弊權(quán)衡

手術(shù)優(yōu)勢(shì)：

　　低級(jí)別 / 局灶性腫瘤可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存甚至治愈；

　　有效緩解腫瘤壓迫癥狀（如頭痛、肢體癱瘓）。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：

　　術(shù)中可能損傷腦干重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致殘疾或危及生命；

　　術(shù)后可能出現(xiàn)面癱、吞咽困難等神經(jīng)功能障礙；

　　恢復(fù)期長(zhǎng)，需 ICU 監(jiān)護(hù)及康復(fù)治療，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求極高。

保守治療風(fēng)險(xiǎn)：

　　腫瘤進(jìn)展可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)功能損害（如癱瘓、昏迷）；

　　高級(jí)別膠質(zhì)瘤進(jìn)展迅速，生存期短；

　　放化療效果有限，且存在累積性副作用。

　　決策需綜合評(píng)估腫瘤性質(zhì)、位置、患者全身狀況及手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)，制定個(gè)體化方案。

INC 巴教授夏季中國(guó)行預(yù)告

　　蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科主任王杭州教授評(píng)價(jià)：“巴特朗菲教授是真正的‘刀癡’，專注持續(xù)學(xué)習(xí)，長(zhǎng)期進(jìn)行解剖研究，積極吸納新技術(shù)，對(duì)神經(jīng)外科的熱愛(ài)與數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)積累，造就了他在高難度腦瘤手術(shù)領(lǐng)域的成就。” 作為 INC 合作的國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院是巴教授來(lái)華開(kāi)展兒童疑難腦瘤手術(shù)的示范基地。

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• 更新時(shí)間：2025-06-14 10:30:48

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