2019年，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團秉著國內外學術技術交流的初心，曾多次組織旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）的海外教授來華舉辦學術沙龍和技術研討，在INC國內協(xié)作醫(yī)院（蘇州大學附屬一醫(yī)院、蘇州大學附屬兒童醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院等）開展國外教授在華的親自手術示范等，成功得展示了多例在腦干、顱底、功能區(qū)等復雜病變（腦瘤/腦海綿狀血管瘤/腦血管病變等）全切及近全切（大于95%以上）手術之作，這促進了國內外疑難手術的交流和交流。

　　在眾多得到INC海外教授救治的神經(jīng)外科疾病患者當中，有一個5歲患腦干延髓膠質瘤的小女孩讓人印象較為深刻。以下是這個病例的簡要病史及隨訪報告回顧：

       5歲女孩患脊髓-腦干膠質瘤

　　德國專家手術把她從鬼門關拉回來

　　簡要病史：5歲琦琦，右側肢體無力伴有吞咽困難2月，伴有嘔吐、頭痛。

　　治療經(jīng)過：無其他病史，北上多家醫(yī)院輾轉求診。為了減輕腦積水，于某醫(yī)院行右側腦室腹腔內分流術，行MR提示腦干膠質瘤、脊髓膠質瘤，但是癥狀不見明顯好轉，加重趨勢明顯。

　　遠程咨詢INC巴特朗菲教授結果：患者更佳的治療方案是通過手術，盡可能的完全切除腫瘤，她至少可以切除95%以上，術后并發(fā)癥風險將在控制范圍內。

　　診斷：（延髓-頸3）脊髓-腦干膠質瘤，毛細胞型星形細胞瘤

　　手術醫(yī)生：德國INI國際神經(jīng)學研究所Helmut Bertalanffy教授(巴特朗菲)及蘇州兒童醫(yī)院手術團隊

　　手術地點：INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團國內手術示范合作中心蘇州兒童醫(yī)院

　　手術時間：2019年4月

　　手術結果：腫瘤切除95%以上，手術順利，手術歷時8小時

　　術后情況：術后ICU留觀1天，神志清楚，完全自主呼吸，拔除插管，生命體征平穩(wěn)，轉入普通病房?；純河覀戎w活動度、肌力較術前明顯好轉。術后1周，患者下地自行行走，無手術并發(fā)癥出現(xiàn)。術后3周出院，術后2月可如同齡患兒生活。

術前術后MR對比

（術后INC工作人員探望琦琦）

　　術后活檢病理：腦干脊髓（延髓-頸3）毛細胞型星形細胞瘤，IHC：H3K27M（-），GFAP（+），IDH-1（-），ATRX（+），Braf-v600E（-），Syn（弱+），Olig-2（弱+），ki67（5-10%+），P53（個別+）

（琦琦家長發(fā)來的孩子術后1個月、2個月、4個多月的恢復狀況視頻）

       脊髓-腦干“禁區(qū)“手術全切不是夢

　　腦干包括中腦、腦橋和延髓，中腦上連間腦，延髓下端與脊髓相連。腦干主要功能為與大腦皮質、丘腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)、小腦和脊髓等密切聯(lián)系，參與全部神經(jīng)系統(tǒng)重要活動。

　　當人體脊髓-腦干這一位置受到腫瘤壓迫，輕則肢體無力，行走不穩(wěn)，重則癱瘓、呼吸心跳驟停，手術全切腫瘤是挽救患者生命的根本治療辦法。然而，由于解剖的較度重要性及復雜性，這里一度被神經(jīng)外科醫(yī)生稱為“手術禁區(qū)”，國際上只有少量一些具有高超手術技術和豐富成功經(jīng)驗的專家能夠做到全切這個部位的腫瘤且不損傷神經(jīng)功能組織，國際上能夠站在這個金字塔塔尖位置上的專家更是少數(shù)，這其中就包括在國內腦瘤病友圈較富盛名擁有30多年腦干手術經(jīng)驗的INC國際神經(jīng)外科顧問團德國巴特朗菲教授。

　　腦干膠質瘤個人手術量高達800例，腦干海綿狀血管瘤個人手術量高達300例，巴特朗菲教授一次次地挑戰(zhàn)“手術禁區(qū)”，把不可能變成可能，很多原本正在生死線上掙扎的腦干腫瘤患者因此獲益，一次次重燃生之希望，他也因此被譽為國際顱底腫瘤手術教授，很多海內外的復雜位置腦瘤患者慕名找他去手術，國內腦腫瘤病友更是尊稱他為“巴教授”。

　　巴特朗菲教授解析腦干腫瘤手術要點

　　1、腦干曾長期被視為“手術禁區(qū)”，至今仍是神經(jīng)外科較具挑戰(zhàn)的手術，其術前細致的手術評估、合理的手術方案的確定和有經(jīng)驗的手術團隊至關重要。需要根據(jù)腦干腫瘤的不同位置，選擇適宜的手術入路。

　　2、即便腫瘤位于腦功能區(qū)（包括腦干、脊髓、胼胝體、丘腦等）也是可以手術的，手術切除很大水平上取決于腫瘤的位置和類型。當腫瘤邊界和正常組織有較明確的邊界時，在技術豐富的術者手下也是可以盡量全切的，比如毛細胞星形細胞瘤、海綿狀血管瘤這種良性的、邊界清楚的腫瘤，雖然長在腦干，但是手術全切的可行性及預后都是很理想的，巴教授在既往近30年的腦干海綿狀血管瘤的手術經(jīng)驗無疑是厲害的證明（具體請見文末往期相關文章）。

　　3、有很多方法可較大水平避免手術風險與并發(fā)癥，比如、擁有技術經(jīng)驗的外科醫(yī)生、護理團隊、麻醉師等，比如神經(jīng)電生理監(jiān)測設備（手術過程中進入腦干安,全區(qū)，要注意腦干內腫瘤通常會扭曲正常的解剖結構并取代正常的位置，可使用術中神經(jīng)電生理監(jiān)測定位克服這樣的弊端，并提示功能區(qū)和非功能區(qū)，以選擇較佳切入點，避免腦干損傷），或是運用術中清醒手術來測試患者的功能保留情況，此外，術中磁共振成像（iMRI）以及術中神經(jīng)導航都可以很好地協(xié)助主刀醫(yī)生準確操作。

　　4、腦干手術期間，原則上切除腫瘤的盡量都只在腫瘤上操作，盡量接觸及牽拉腦干正常組織、小腦半球、顱神經(jīng)等，避免重要神經(jīng)損傷，避免術后小鬧性緘默癥和延髓球麻痹等風險。術后要注意密切觀察，警惕梗阻性腦積水和出血。

　　當遭遇疑難位置或功能區(qū)腦膠質瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、腦海綿狀血管瘤、顱咽管瘤等，一次全切較為重要，放眼國外尋求國際上手術專家一次性全切或較大水平切除腫瘤，治療效果將事半功倍。

　　國內想尋求INC德國巴教授手術的腦腫瘤或腦血管病變患者可通過INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團聯(lián)系咨詢，教授將在評估病情后給出相應的手術治療方案，在有手術指征的前提下，可選擇到巴教授所在醫(yī)院德國INI國際神經(jīng)學研究所進行治療。

　　目前疫情已經(jīng)在控制中，中德已經(jīng)均如常復工，德國在國際范圍內顯示出了其醫(yī)療系統(tǒng)的完備及性，不有力得控制了本國疫情和幫助意、法等歐盟國抗疫。國內患者赴德治療通道5月18日起已多方位開啟，當前已有國內患者通過INC成功聯(lián)系國外教授、辦理簽證赴德治療。撥打400-029-0925或掃描以下二維碼添加INC醫(yī)學顧問，可獲取國際神外教授咨詢意見和/或赴德治療詳情。

　　本文來源：https://www.incsg.cn/huanzhe/1151.html

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• 更新時間：2023-03-16 16:42:27

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